Выполнила: Илектес Б. 612-гр

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) СКФ это объем ультрафильтрата или первичной мочи, образующийся в почках за единицу времени. Скорость клубочковой фильтрации - основной показатель функции почек у здоровых и больных людей. Её определение используют для оценки эффективности терапии, направленной на профилактику прогрессирования хронических диффузных заболеваний почек.

Скорость клубочковой фильтрации: Начало образования мочи происходит в клубочках почек. Через клубочки кровь протекает со скоростью около 1,25 мл/мин. При прохождении крови через клубочки в результате гидродинамического давления низкомолекулярные вещества - вода, креатинин,мочевая кислота, мочевина и другие проходят из крови в боуменову капсулу. Этот клубочковый ультрафильтрат представляет собой, фактически, плазму без клеток и белков. Скорость с которой образуется этот фильтрат и называется скоростью клубочковой фильтрации. В норме образуется около 180 л фильтрата в день или 125 мл/мин. Эта жидкость рассматривается как безбелковый (с определенной условностью) ультрафильтрат плазмы. Образовавшийся в организме человека креатинин попадает в кровяное русло и далее практически полностью фильтруется в почечных клубочках, и не подвергается реабсорбции (не всасывается обратно), а также не подвергается превращениям в почечных канальцах. Из этого следует, что клиренс креатинина равен клубочковой фильтрации. Снижение фильтрации приводит к снижению выделения креатинина с мочой и накоплению его в крови. Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови наблюдается при снижении фильтрации больше чем на 50%. Гиперфильтрация может являться симптомом развивающейся нефропатии. Чувствительным методом в лабораторной диагностики оценки функции почек является определение нистатина-С (см."Цистатин-С").

Величины СКФ наиболее низки утром, повышаются до максимальных величин в дневные часы, и затем вновь снижаются вечером. У здоровых людей снижение СКФ происходит под влиянием тяжелой физической нагрузки и отрицательных эмоций; возрастает после питья жидкости и приема высококалорийной пищи. Снижение СКФ: 1. Нарушение функции почек. Уменьшение СКФ, как правило, наступает значительно раньше, чем снижение концентрационной функции почек и накопление в крови азотистых шлаков. 2. Под влиянием экстраренальных факторов: - сердечная и сосудистая недостаточность; - обильная диарея и рвота; - гипотиреоз; - механическое затруднение оттока мочи (опухоли предстательной железы); - поражение печени. Некоторые ЛС (например, циметидин, триметоприм) снижают тубулярную секрецию креатинина, способствуя повышению его концентрации в сыворотке крови. Антибиотики группы цефалоспоринов, вследствие интерференции, приводят к ложно повышенным результатам определения концентрации креатинина.

СКФ зависит от: 1)от объема крови, точнее плазмы, проходящей через корковое вещество почек в единицу времени, составляющего в среднем у здорового человека массой 70 кг около 600 мл/мин; 2) фильтрационного давления, обеспечивающего сам процесс фильтрации; 3) фильтрационной поверхности, которая равна примерно 23 % от общей поверхности капилляров клубочка (1,6 м 2) и может изменяться при сокращении подоцитов и мезон-глиальных клеток; 4) массы действующих нефронов, т. е. числа клубочков, осуществляющих процесс фильтрации в определенный промежуток времени.

Прямое измерение Для измерения СКФ пригоден ряд веществ, в их числе инулин, 125I-иоталамат, 99m Тс- диэтилентриаминопентаацетат. Однако применение этих веществ имеет существенный недостаток - необходимость непрерывной в/в инфузии для поддержания постоянной концентрации в плазме. Для подсчета СКФ во время инфузии собирают 4 порции мочи с интервалом 30 мин. Такое определение СКФ сложно и дорого, поэтому ограничено в основном научными исследованиями в крупных медицинских центрах.

Факторы, влияющие на СКФ: Возраст;Пол;Раса; Размеры тела; Питание (вегетарианство); дефицит мышечной массы( истощение, ампутации)

Основы измерения СКФ За счет веществ, которые: В стабильной концентрации присутствуют в плазме, Физиологически инертны, Свободно фильтруются в клубочках, Не секретируются, не реабсорбируются, не метаболизируются и не синтезируются в почках; Количество вещества, профильтрованного в клубочках = количеству вещества, выведенного с мочой

Для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) используют клиренс веществ, которые в процессе транспорта через почки только фильтруются, не подвергаясь реабсорбции или секреции в канальцах, хорошо растворяются в воде, свободно проходят через поры базальной мембраны клубочков и не связываются с белками плазмы. К числу таких веществ относят инулин, эндогенный и экзогенный креатинин, мочевину. В последние годы широкое распространение получили в качестве веществ-маркёров этилендиаминтетрауксусная кислота и гломерулотропные радио фармакологические препараты, такие, как диэтилентриаминопентаацетат или йоталамат, меченные радиоизотопами. Также стали использовать немеченые контрастные вещества (немеченый йоталамат и йогексол).

Идеальным маркёром для определения скорости клубочковой фильтрации можно считать инулин - полисахарид с молекулярной массой 5200 дальтон. Он свободно фильтруется через клубочковый фильтр, не секретируется, не реабсорбируется и не подвергается метаболизму в почках. В связи с этим клиренс инулина используют сегодня как «золотой стандарт» определения скорости клубочковой фильтрации. К сожалению, существуют технические сложности в определении клиренса инулина, и это дорогостоящее исследование. СКФ × P in = U in × V P in – концентрация инулина в плазме, U in – концентрация инулина в моче, V- объем мочи, выведенный за единицу времени. Идеальным маркёром для определения скорости клубочковой фильтрации можно считать инулин - полисахарид с молекулярной массой 5200 дальтон. Он свободно фильтруется через клубочковый фильтр, не секретируется, не реабсорбируется и не подвергается метаболизму в почках. В связи с этим клиренс инулина используют сегодня как «золотой стандарт» определения скорости клубочковой фильтрации. К сожалению, существуют технические сложности в определении клиренса инулина, и это дорогостоящее исследование. СКФ × P in = U in × V P in – концентрация инулина в плазме, U in – концентрация инулина в моче, V- объем мочи, выведенный за единицу времени.

В последние годы в качестве маркёра СКФ был предложен новый метод с использованием сывороточного нистатина С - одного из ингибиторов протеаз. В настоящее время в связи с незавершённостью популяционных исследований, в которых проводится оценка данного метода, информация об его эффективности отсутствует. Клиренс эндогенного креатинина до последних лет был самым широко распространённым методом для определения скорости клубочковой фильтрации в клинической практике. Для определения скорости клубочковой фильтрации осуществляют суточный сбор мочи (за 1440 мин) или получают мочу за отдельные интервалы (чаще за 2 интервала по 2 ч) с предварительной водной нагрузкой для достижения достаточного диуреза. Клиренс эндогенного креатинина рассчитывают по формуле клиренса. В последние годы в качестве маркёра СКФ был предложен новый метод с использованием сывороточного нистатина С - одного из ингибиторов протеаз. В настоящее время в связи с незавершённостью популяционных исследований, в которых проводится оценка данного метода, информация об его эффективности отсутствует. Клиренс эндогенного креатинина до последних лет был самым широко распространённым методом для определения скорости клубочковой фильтрации в клинической практике. Для определения скорости клубочковой фильтрации осуществляют суточный сбор мочи (за 1440 мин) или получают мочу за отдельные интервалы (чаще за 2 интервала по 2 ч) с предварительной водной нагрузкой для достижения достаточного диуреза. Клиренс эндогенного креатинина рассчитывают по формуле клиренса.

Сопоставление результатов СКФ, полученных при исследовании клиренса креатинина и клиренса инулина у здоровых лиц, выявило тесную корреляцию показателей. Однако при развитии умеренной и, особенно, выраженной почечной недостаточности СКФ, рассчитанная по клиренсу эндогенного креатинина, значительно превышала (более чем на 25%) значения СКФ, полученные по клиренсу инулина. При СКФ 20 мл/мин клиренс креатинина превышал клиренс инулина в 1,7 раза. Причина несоответствия результатов заключалась в том, что в условиях почечной недостаточности и уремии почка начинает секретировать креатинин проксимальными канальцами. Нивелировать ошибку помогает предварительное (за 2 ч до начала исследования) введение пациенту циметидина - вещества, блокирующего секрецию креатинина, - в дозе 1200 мг. После предварительного введения циметидина клиренс креатинина у больных с умеренной и выраженной почечной недостаточностью не отличался от клиренса инулина.

В настоящее время в клиническую практику широко внедрены расчётные методы определения СКФ, учитывающие концентрацию креатинина в сыворотке крови и ряд других показателей (пол, рост, масса тела, возраст). Кокрофт и Голт предложили следующую формулу для расчёта СКФ, которую в настоящее время используют большинство практикующих врачей.

Сравнение СКФ, рассчитанной по формуле Кокрофт-Голта, с показателями СКФ, определёнными по наиболее точным клиренс-методам (клиренс инулина, йоталамата), выявило высокую сопоставимость результатов. В подавляющем большинстве сравнительных исследований расчётная СКФ отличалась от истинной в меньшую сторону на 14% и менее, в большую - на 25% и менее; в 75% случаев различия не превышали 30%. В последние годы для определения СКФ широко внедряется в практику формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study): СКФ+6,09 х(креатинин сыворотки, моль/л) -0,999 х(возраст) -0,176 х(0,7 б 2 для женщин (1,18 для афроамериканцев)х (мочевина сыворотки, моль/л) -0,17 х (альбумин сыворотки, г/л) Сравнительные исследования показали высокую надёжность этой формулы: более чем в 90% случаев отклонения результатов расчёта по формуле MDRD не превышали 30% от показателей измеренной СКФ. Только в 2% случаев ошибка превышала 50%.

Формулы для оценки СКФ у детей

Преимущества расчета СКФ по формулам Результат расчетов дает достаточную оценку для большинства клинических целей. Расчет 24 часового клиренса дает большую ошибку, чем расчет по формулам НО необходимо измерение 24 клиренса креатинина: у людей с особенностями диеты, с дефицитом массы тела, для оценки нутриционного статуса и потребности в заместительной терапии.

Изменение СКФ После 30 лет СКФ постепенно снижается примерно на 1 мл/мин в год. Однако концентрация креатинина в сыворотке с возрастом не увеличивается, так как происходит снижение мышечной массы. Поэтому у пожилых даже незначительное увеличение сывороточного уровня креатинина может говорить о тяжелом нарушении функции почек.

По СКФ определяют стадию почечной недостаточности и показания к диализу и трансплантации почки. Как уже отмечалось, если при выраженной почечной недостаточности СКФ определять по клиренсу креатинина, показатель будет сильно завышен. При СКФ менее 30 мл/мин правильно оценить функцию почек позволяет среднее значение одновременно определенных клиренсов креатинина и мочевины. Оба вещества свободно фильтруются, но креатинин секретируется, а мочевина реабсорбируется в канальцах. Эти два процесса уравновешивают друг друга, и средняя величина клиренсов креатинина и мочевины точнее отражает СКФ.