Подготовили студентки стоматологического факультета группы С -506 Мовсесян Л. Г. и Трошина В. С.

Травмы мягких тканей с повреждением: -языка -слюнных желез -крупных сосудов и нервов Травмы костей: -нижней/верхней челюсти -скуловых костей -костей носа

Микростомия. Сужение ротовой щели, возникающее в результате ранения при ротовой области, после операции по поводу опухолей, после ожога лица. У больных, перенёсших ранения чло, ротовая щель сужена келоидными рубцами. Они препятствуют открыванию рта и уменьшают эластичность мягких тканей при ротовой области Функциональные расстройства : нарушения приема пищи, речи и психики вследствие обезображивания лица.

Дефекты твердого и мягкого неба. Приобретённые дефекты возникают как правило вследствие огнестрельных и механических травм, после удаления опухолей, воспалительных процессов. При данной патологии полость рта сообщается с полостью носа, что приводит к таким функциональным нарушениям как изменение дыхания, акта глотания, а также к искажению речи. Постоянная регургитация пищи и слюны приводит к хроническому воспалению в полости носа, глотки. Происходит увеличение небных и глоточных миндалин. Функция речи нарушается из за неправильного формирования звуков. Отмечают ринофонию и открытую ринолалию. Поражение мышцы напрягающую небную занавеску может привести к зиянию слуховой трубы, что является причиной хронического воспаления внутреннего уха и снижения слуха.

Костные дефекты нижней челюсти вызывают серьезные нарушения функции жевания, речи, ведут к серьезным изменениям прикуса и внешнего вида пациентов. Наблюдается деформация лица за счёт западания мягких тканей, рубцовой деформации, ограничение открывания рта. Острые края фрагментов челюсти травмируют мягкие ткани, вызывая пролежни.

К последствиям челюстно - лицевой травмы относят несросшиеся переломы нижней челюсти или Ложный сустав, возникающий в результате несвоевременной или недостаточной иммобилизации отломков челюсти, перелома челюсти с дефектом костной ткани, попадания между отломками мягких тканей, остеомиелита челюсти. Наиболее характерным признаком является подвижность отломков нижней челюсти.

Показания к лечебной гимнастике : - контрактура челюстей - переломы верхней и нижней челюсти - воспалительные процессы в начальной стадии и в стадии ремиссии в мягких тканях - послеоперационный период Противопоказания : - общее тяжелое состояние больного - наличие острого воспалительного процесса в области поврежденных тканей - наличие гнойных процессов - недостаточная иммобилизация отломков поврежденной кости

Основными средствами ЛФК являются физические упражнения, дозированное и систематическое выполнение которых ведет к ускорению выздоровления пациента. По способу выполнения упражнения делятся на : - активные ( больные выполняют самостоятельно с помощью мышц, непосредственно вовлеченных в патологический процесс ) - активно - пассивные ( выполнению которых помогает пальцами рук сам больной или постороннее лицо ) - пассивные ( выполняют с помощью постороннего )

1. Вводная часть 2-3 мин Выполняется стоя или сидя, упражнения для мышц плечевого пояса, верхних конечностей, динамические дыхательные упражнения. Повороты туловища в стороны, поочередные маховые движения нижними конечностями в различных направлениях. Повороты, наклоны и круговые движения головы.

2. Основная часть мин Выполняется сидя у зеркала. Упражнения для мимической мускулатуры : - Собирание губ в трубочку. - Оттягивание верхней губы вниз. - Поднимание нижней губы вверх с целью доставания верхней губы. - Втягивание углов рта. - Надувание щек воздухом при закрытой ротовой полости. - Сморщивание лба и поднятие бровей с последующим опусканием. - Максимальный оскал зубов.

Упражнения для жевательных мышц : - Открывание и закрывание рта из исходного положения нормального смыкания челюстей. - Открывание и закрывание рта из исходного положения резцового смыкания зубов. - Выдвигание нижней челюсти вперед. - Боковые движения челюсти. - Открывание рта с одновременным выдвижением нижней челюсти вперед.

Упражнения для языка : - Расслабить мускулатуру языка, придав ему форму « лопаточки ». - Сделать язык мостиком, для чего кончиком языка упереться в шейки нижних резцов. - Приподнять кончик языка, поднять его кверху и несколько кзади. - Сделать движение кончиком языка по твердому небу в направлении от шеек верхних резцов до мягкого неба. - Провести кончиком языка по всему ряду зубов справа налево и наоборот. - Произносить звуки « д » и « г ». - Произносить созвучия « т р ».

Упражнения для мягкого неба : - Полоскание горла теплой водой ( произносить звук « гр - гр - гр », голова запрокинута ). - Пальцевой массаж твердого и мягкого неба ( поглаживание в направлении спереди назад ). - Произношение звуков « и - о », « э - о » на вдохе. - Произношение звука « а - а - а » на коротком выдохе

3. Заключительная часть 2-3 мин Задания выполняются сидя или стоя. Применяются упражнения для расслабления мышц плечевого пояса и верхних конечностей в сочетании с глубоким дыханием.

Лечебный массаж. Показания : повреждения мягких тканей лица, переломы челюстных костей ; одонтогенные воспалительные процессы в стадии стихания ; контрактуры челюстей ; аномалии зубочелюстной системы ; реконструктивно - восстановительные операции по поводу врожденных и приобретенных дефектов лица. Противопоказания : острые и подострые состояния, сопровождающиеся выраженными реакциями организма ; гнойные процессы в челюстно - лицевой области ; острый остеомиелит, опухоли челюстно - лицевой области, гнойничковые заболевания кожи лица, вирусные дерматозы и др.; наличие инородных тел вблизи крупных сосудов лица и шеи.

1. Лечебный массаж. Включает в себя : - Подготовительный массаж освобождение кожи от слущенного эпителия, выделений потовых и сальных желез, а также для улучшения продвижения венозной крови, лимфы и межтканевой жидкости в массируемой области. Массаж заключается в поглаживании широкими штрихами от центра лица к периферии по ходу вен и лимфатических сосудов.

- Детальный массаж проводят для отдельных частей лица ( верхней и нижней губы, при ротовой, подглазничной, суборбитальной области, надбровных дуг и др.).

- Заключительный массаж применяют в конце процедуры, при этом пользуются отжимающими приемами и приемами, вызывающими прилив крови, и заканчивают похлопываниями и поколачиваниями.

2. Гигиенический ( косметический ) массаж. Состоит из подготовительного и заключительного массажа. Движения при массаже в области лица проводятся по массажным линиям, расположенным под прямым углом к естественно образующимся морщинам, это способствует их разглаживанию и поддержанию тургора кожи. Массаж головы и лица складывается из массажа кожи, мышц, области височно - нижнечелюстного сустава, нервов.

Основы механотерапии. Механотерапия показана в период ликвидации остаточных явлений -- при постимобилизационных контрактурах, фиброзных анкилозах, ригидности суставов, стягивающих рубцах, парезах, избирательных параличах и других состояниях. При лечении контрактур челюстей применяется механотерапия с использованием различных аппаратов. - Двигательный аппарат для губ представляет собой винтовой губорасширитель. При помощи такого аппарата можно в течение определенного времени удерживать рубцы в растянутом состоянии и в это время проводить активные движения губ, а также массаж рубца. - Аппараты для лечения контрактур височно - челюстного сустава : в виде клина, постепенным продвиганием которого увеличивается расстояние между зубными рядами. - Аппарат « пружинящий круг » оказывает слабое, но длительное воздействие на мышцы челюсти. Действие « пружинящего круга » заключается в расслаблении и постепенном растягивании мышц. - Для тренировки движения челюстью влево и вправо, вперед и назад, а также круговых движений приспособлен аппарат типа эспандера.

Лечебная гимнастика Массаж Физиотерапия

ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ТРАВМА ЧЕЛЮСТЕЙ Криотерапия ИК - облучение УФ - облучение Ультрафонофорез Парафинотерапия ЭП УВЧ УФ - облучение ИК - облучение Ультразвук Парафинотерапия Электрофорез Гидротерапия

1) тепловые процедуры – аппликации парафина и озокерита по 20–24 мин ежедневно ( наслаиванием на очаг поражения ); 2) массаж ( ручной ); 3) ультразвук – по 5–7 мин в импульсном режиме при интенсивности 0,05–0,2 Вт / см ?; 4) грязелечение по 20–30 мин в течение 10–12 дней. грязелечение

1) электрофорез йода, хлора, новокаина в зону перелома по 20–30 мин ежедневно ; 2) микроволновую терапию при мощности 6–10 Вт по 5–6 мин, ежедневно и электрическое поле УВЧ в тепловой дозировке, которую можно сочетать с электрофорезом, диадинамотерапией, а также комбинировать с тепловыми процедурами ( парафин, озокерит, грязелечение ). грязелечение