План 1. Лазерная терапия в стоматологии 2. Лазерная методика препарирования 3. Применение лазера для препарирования твердых тканей зубов Заключение Литература

Лазерная терапия в стоматологии Перспективность такой отрасли как лазерная стоматология в первую очередь можно объяснить преимуществами лазера, который, в отличие от бормашины, препарирует зубы бесконтактно, практически бесшумно и безболезненно. Именно поэтому лазерная стоматология может быть ориентирована на лечение зубов детям или пациентам с выраженной аллергической реакцией на анестезирующие препараты. Лазерным лучом можно обрабатывать как твердые, так и мягкие ткани, отбеливать зубную эмаль - благодаря широкому спектру действия этого инновационного оборудования клиника лазерной стоматологии является не узконаправленным, а многопрофильным лечебным учреждением.

Что уже сегодня может предложить пациентам современная лазерная стоматология? В первую очередь стоит отметить высокое качество препарирования зубов при лечении кариеса. Мало того, что лечение зубов лазером почти не сопровождается неприятными ощущениями, помимо этого лазерный луч еще и обладает способностью к избирательности: препарируя размягченный дентин, он не травмирует здоровых тканей. Огромное значение как для пациента, так и для врача имеет то обстоятельство, что лазерное лечение зубов выполняется бесконтактно, то есть во время работы нет необходимости менять наконечники, прибегать к стерилизации инструментария и т.д.

Как взрослая, так и детская лазерная стоматология - это возможность лечить зубы без риска развития перекрестных инфекций ротовой полости, ведь анестезирующие препараты в ходе лечения также используются довольно редко. Превосходные результаты гарантирует отбеливание зубов лазером - процедура выполняется быстро, качественно и не доставляет неприятных ощущений. По этой причине многие пациенты выбирают лазерное отбеливание зубов, несмотря на то, что по стоимости данная процедура менее доступна, чем традиционное отбеливание. Специализируется лазерная стоматология и на лечении заболеваний пародонта: с помощью лазерного аппарата чистка пародонтальных карманов становится безболезненной, а регенерация тканей существенно ускоряется.

Портативный лазерный терапевтический аппарат «Снаг»

Существуют аппараты, совмещающие в себе несколько типов лазеров (например для воздействия на мягкие и твердые ткани), а также изолированные приборы для выполнения конкретных узкоспециализированных задач (лазеры для отбеливания зубов). Различают несколько режимов работы лазера: импульсный, непрерывный и комбинированный. В соответствии с режимом работы выбирается их мощность (энергетика).

В стоматологии наиболее часто применяют СО2- лазер для воздействия на мягкие ткани, и эрбиевый лазер для препарирования твердых тканей. Стоматологический Эрбиевый лазер DOCTOR SMILE Pluser LAEDD001.1

Режим работы лазеров и их энергетика. Эрбиевый: - импульсный, энергия/имп. ~300…1000 м Дж/имп. СО2-лазер: - импульсный (до 50 м Дж/мм 2) - непрерывный (1-10 Вт) - комбинированный

Механизм действия на мягкие ткани СО2-лазера Основан на поглощении водой энергии лазерного света и нагреве тканей, что позволяет послойно удалять мягкие ткани и коагулировать их с минимальной (0,1 мм) зоной термо некроза близлежащих тканей и их карбонизацией Мягкие ткани (абляция, коагуляция)

Механизм действия на твердые ткани эрбиевого лазера Основан на микровзрывах воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению воды, микро разрушению твердых тканей и выносу твердых фрагментов из зоны воздействия водяным паром. Для охлаждения тканей используется водно-воздушный спрей. Эффект воздействия ограничен тончайшим (0,003 мм) слоем выделения энергии лазера. Из-за минимального поглощения энергии лазера гидроксиапатитом – минеральным компонентом хромофора - нагрев окружающих тканей более чем на 2 оС не происходит.

Механизм действия на твердые ткани эрбиевого лазера Препарирование твердых тканей. ? - минерал; - вода; * - микровзрыв.

Показания: Препарирование полостей всех классов, лечение кариеса; Обработка (протравливание) эмали; Стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции; Пульпотомия; Обработка пародонтальных карманов; Экспозиция имплантов; Гингивотомия и гингивопластика; Френэктомия; Лечение заболеваний слизистой; Реконструктивные и гранулематозные поражения; Оперативная стоматология.

Применении лазера для препарирования твердых тканей зубов Типичный лазерный аппарат состоит из базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода, и лазерного наконечника, которым врач непосредственно работает в полости рта пациента. Включение и выключение аппарата осуществляется с помощью ножной педали.

Так выглядит лазерный наконечник.

Для удобства работы выпускаются различные типы наконечников: прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Все они оборудованы системой охлаждения вода-воздух для постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей. При работе с лазерной техникой обязательно должны использоваться средства защиты зрения, т.к. лазерный свет вреден для глаз. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках. Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора. Лазерный луч не рассеивается и имеет очень небольшую площадь освещения (0,5 мм 2 против 0,8 см 2 у стандартного световода).

Процедура препарирования лазером

Препарирование происходит следующим образом: лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003 мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Значит, при лечении кариеса отпадает необходимость в анестезии. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность. После препарирования лазером мы получаем идеальную полость, подготовленную к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и нам приходиться после препарирования проводить дополнительное финансирование.После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное – после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой», т.к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу

Полость, подготовленная высокоскоростной турбиной. (20-кратное увеличение). Поверхность стенок прямая, перпендикулярная внешней поверхности зуба, требует шинирования. На дне и стенках видны царапины от алмазного бора и следы смазанного слоя.

Полость, подготовленная эрбиевым лазером. (20-кратное увеличение). Поверхность стенок ровная, края закруглены, на эмали видна вытравка, полость не имеет смазанного слоя.

После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами. Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, т.к. лазерный свет уничтожает любую патогенную флору. При работе лазерной установки пациент не слышит так пугающего всех неприятного шума бормашины. Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения. Кроме того препарирование лазером- процедура бесконтактная, т.е. ни один из компонентов лазерной установки непосредственно не контактирует с биологическими тканями- препарирование происходит дистанционно. После работы стерилизации подвергается только наконечник. Кроме того, отпрепарированные частицы твердых тканей вместе с инфекцией не выбрасываются с большой силой в воздух Вашего кабинета, как это происходит при использовании турбины. При лазерном препарировании они не приобретают высокой кинетической энергии и сразу же осаждаются струей спрея. Это позволяет организовать беспрецедентный по своей безопасности санитарно-эпидемиологический режим работы стоматологического кабинета, позволяющий свести до нуля всякий риск перекрестной инфекции, что сегодня особенно актуально. Подобный уровень инфекционного контроля несомненно оценят как санитарно-эпидемиологические службы, так и пациенты. Кроме несомненных практических преимуществ, применение лазера может существенно снизить себестоимость лечения. Работая лазером, врач практически полностью исключают из повседневных расходов боры, кислоту для травления, средства антисептической обработки кариозной полости, резко снижается расход дезинфицирующих средств. Время, затрачиваемое врачом на лечение одного пациента, сокращается более чем на 40% !

Экономия времени достигается за счет следующих причин: 1. Меньше времени на психологическую подготовку пациента к лечению; 2. Отпадает необходимость в проведении премедикации и анестезии, занимающей от 10 до 30 минут; 3. Не нужно постоянно менять боры и наконечники - работа только одним инструментом; 4. Финирование краев полости не требуется; 5. Нет необходимости в травлении эмали - полость сразу готова к пломбированию;

Приблизительно подсчитав время на проведение вышеперечисленных манипуляций, то каждый врач-стоматолог согласится, что оно составляет чуть менее половины от общего времени приема. Если к этому еще приплюсовать существенную экономию расходных материалов, наконечников, боров и др., то мы получим несомненное доказательство экономической обоснованности и рентабельности применения лазера в повседневной практике врача-стоматолога.

Подводя итог, можно выделить следующие несомненные преимущества препарирования твердых тканей зубов лазером: Отсутствие шума бормашины; Практически безболезненная процедура, нет необходимости в анестезии; Экономия времени до 40%; Отличная поверхность для связи с композитами; Отсутствие трещин эмали после препарирования; Нет необходимости в протравке; Стерилизация операционного поля; Отсутствие перекрестной инфекции; Экономия расходных материалов; Положительная реакция пациентов, отсутствие стрессов; Высокотехнологичный имидж врача-стоматолога и его клиники.

Сейчас с твердой уверенностью можно сказать, что применение лазеров в стоматологии оправданно, экономически выгодно и является более совершенной альтернативой существующим методам лечения стоматологических заболеваний. У этой технологии большое будущее, и повсеместное внедрение лазерных систем в стоматологическую практику- лишь вопрос времени.

Заключение Лазер, безусловно, не может полностью заменить бормашины, хотя бы только потому, что имеются определенные сложности его применения при ортопедическом одонтопрепарировании, лечении вторичного кариеса под керамическими, металлическими вкладками, где бормашина является незаменимой. Однако лазер позволяет существенно расширить, оптимизировать весь спектр стоматологических услуг, обеспечивая высокое и современное качество лечения.

Литература

Спасибо за внимание!