1. Антенатальная профилактика кариеса 2. Постнатальная профилактика кариеса Эндогенная лекарственная профилактика

- варианты медикаментозной профилактики для беременных женщин, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.

Основные направления эндогенной профилактики кариеса зубов: правильное сбалансированное питание беременной женщины и ребенка в период формирования и первичной минерализации эмали зуба; укрепление соматического здоровья ребенка, лечение хронических заболевании внутренних органов и систем; назначение препаратов Са, F, Р и других макро- и микроэлементов в сочетании с витаминами в возрастных дозировках. Эндогенная профилактика кариеса предусматривает прежде всего системное применение соединений фтора.

Этапы профилактики Формирования постоянного прикуса Формирования постоянного прикуса Формирования молочного прикуса Внутриутробное развитие

Диспансеризация беременных женщин у стоматолога до 20 недель беременности - 1 раз в месяц недели беременности - 2 раза в месяц после 32 недель беременности – 3-4 раза в месяц

препаратами, назначают поливитамины и препараты кальция. Будущей маме назначают: процедуру профессиональной гигиены, обработку зубов реминерализирующми

Антенатальная лекарственная профилактика препараты фтора препараты кальция поливитамины

Показаниями к системному назначению соединений фтора являются: высокая заболеваемость кариесом среди населения; низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для каждой климатической зоны); отсутствие дополнительных источников системного поступления фторидов организм.

Механизм эндогенного влияния фторидов влияет на минеральный и белковый обмен как в организме в целом, так и в твердых тканях зубов повышает активность ряда ферментов, с чем и связано стимулирующее действие фторидов на синтез костной ткани, минерализацию твердых тканей зубов способствует формированию центров минерализации

Схема дозирования фтористых препаратов детей разного возраста (ВОЗ, 1995) Концентрация фторидов в питьевой воде (мг/л) Доза фторидов (мг/в сутки) 6 мес- 2 года 2-4 года 4-16 лет <0,3 (мг/л)0,250,501,00 0,3-0,7 (мг/л)0,000,250,50 0,7 (мг/л)0,00

Важно помнить: 50% фторида, который поступил в организм выводятся из организма с мочой. для получения величины суточного поступления фторида в организм показатели суточной экскреции фторида с мочой (N 1ppm)следует умножить на коэффициент - для детей до 15 лет 2,0, для подростков лет - на 1,8.

Фторирование питьевой воды является сравнительно дешевым, безопасным и эффективным методом эндогенной профилактики кариеса зубов. Впервые искусственное фторирование водопроводной воды было проведено в 1945 г. Сейчас оно распространено более чем в 35 странах, в которых около 150 млн. людей употребляют фторированную воду.

Для искусственного фторирования воды на водопроводных станциях с помощью специального оборудования к воде добавляют растворимые соли фтора,создавая оптимальную концентрацию фторида в питьевой воде (1-1,2 мг/л) Для достижения максимальной эффективности фторировапнную воду необходимо употреблять с рождения

Значение: Фторирование питьевой воды способствует снижению прироста кариеса во временных зубах на 40-50%, в постоянных - на 50-60%. Увеличивается количество лиц с интактпыми зубами, снижается скорость прогрессирования кариозного процесса, уменьшается количество осложненного кариеса.

Фторирование питьевой воды в школах проводят в тех регионах, где невозможно организовать централизованное фторирование воды. Концентрация фторида в -1-5 раз выше оптимальной(2-3 мг/л).

Для индивидуального использования в домашних условиях рекомендуется обогащение питьевой воды с помощью бытового фильтра «Барьер-5», содержание фторида в воде до 1,2 мг/л.

Альтернативный метод - фторирование молока : Естественный источником кальция и фосфора Концентрация фторида в молоке для детей дошкольного возраста составляет - 2,5 мг/л, для детей школьного возраста - до 5 мг/л. В регионах с низким уровнем фторида следует употреблять около 200 мл молока ежедневно в течение дней в году.

Альтернативный метод - фиксирование соли Наиболее доступный способ массовой профилактики мг/кт натрия фторида. Эффект фторирования поваренной соли приближается к эффекту фторирования питьевой воды. Когда фторирование питьевой воды невозможно по экономическим или техническим причинам. Недостатки: сложность индивидуального дозирования и необходимость периодического контроля содержания фторида в моче.

таблеток натрия фторида. Комплексных препаратов например: «Олиговит» (Словения), в котором содержатся фторид (0,5 мг в драже), ви­тамин Дз (500 ME), кальций (200 мг), витамины и микроэлементы. Витафтор (Украина), Флюр – э - дэй (Канада) Для эндогенной профилактики фтор назначается внутрь в виде

Препараты фтора Пример: таблетки фтористого натрия по 1 мг 2 раза в день, профилактический курс- 1 месяц Антенатальная лекарственная профилактика

Кальций Одним из важных макроэлементов, необходимых для минерализации эмали, является кальций. Суточная потребность ребенка в кальции составля­ем мг/кг.

Препараты Ca 1) монопрепараты, содержащие только соль кальция (кальция глюконат, кальция лактат, кальция глицеро­фосфат); 2) комбинированные препараты, в состав которых включены соли кальция, витамин D или витамин С, а в некоторые - такие минеральные элементы, как магний, цинк, бор; 3) поливитаминные средства, в которые входят соли кальция. *меньше всего кальция содержится в широко распространенном в России глюконате кальция, а наибольшее количество в карбонате.

Препараты кальция глюконат кальция лактат кальция глицерофосфат кальция карбонат кальция Антенатальная лекарственная профилактика

Кальция глюконат Выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г. Детям до одного года назначают по 0,5 г; 2-4 года - 1 г; 5-6 лет по 1,5 Г; 7-9 лег но 1,5-2 г; лет по 2-3 г на сутки. Курс лечения препарата - один месяц. Через три месяца курс повторяют.

Кальция лактат Выпускают по 0,5 г. По сравнению с глюконатом кальция он лучше воспринимается пациентами, потому что не раздражает слизистую оболочку желудка.

Противопоказание к применению препаратов кальция является одновременное применение сердечных глюкозидов из группы наперстянки.

Кальция глицерофосфат Обмен кальции тесно связан с обменом фосфора. Детям в возрасте 5-12 лет наиболее эффективно применять органические фосфаты. Суточная потребность в фосфоре составляет 1,5 г. Кальция глицерофосфат назначают внутрь детям по 0,05-0,2 г на прием. Выпускается в таблетках но 0,2-0,5 г. Курс лечения одни месяц. Повторяют курс через 3 месяца.

Препараты кальция Пример: Во 2 половине беременности глицерофосфат кальция в гранулах по ½ чайной ложки в день или по 1 таб. 3 раза в день, на курс дней Антенатальная лекарственная профилактика

Витрум кальциум (США) содержит: кальция карбонат 500 мг (из раковин устриц), витамин D3 200 МО. Назначают: детям старше 12 лет по 1 таблетке после еды с перерывом 1-2 месяца. «Биокальцевит» содержит: кальция 637 мг (из яичной скорлупы), ли­монной кислоты 20 мг; аскорбиновой кислоты (витамин С) 70 МГ; витамина Д (видел) 500 ME. Содержание остальных компонентов в %: фосфор 0,7; магний - 0,7; натрий 0,7; калий - 0,2; марганец - 0,25; цинк 0,013; медь 0,08 и др. Выпускается в виде порошка по 2 г в упаковке С целью профилактики кариеса он рекомендуется женщинам в период бе­ременности и лактации (1/4 упаковки в сутки в течение 30 дней). Курс каждые 6 месяцев в течение 1,5 лет Детям с 3-х лет препарат назначается от 0,5 г (1/4 упаковки) до 1 г (1/2 упа­ковки) в сутки в течение 30 дней, каждые 6 месяцев на протяжении 3-5 лет.

«Кальцинова» (KRKA) содержит: кальций (100 мг), фосфор (77 мг), вита­мин А (ретинол) (1000 ME), витамин D3 (холекальциферол) (100 ME), витамин С (15 мг), витамин В() (пиридоксина гидрохлорид) (0,4 мг). Применение: для детей в возрасте 31 года профилактическая доза 1 таблетка в сутки, терапевтическая 2-3 таблетки в сутки; для детей старше 4 лет профилактическая доза составляет 2 таблетки в сутки, терапевтическая 1 'таблетки в сутки. Таблетку следует медленно рассасывать. Препарат принимают в течение месяца. Курс лечение повторяют 2-3 раза в год «Биотрит-Деита» содержит: биотрит, лецитин, соли кальция, фториды, аскорбиновую кислоту, цитрат, антисептик.

Кальцемин (США) содержит: каль­ций мг (цитрат н карбонат), ви­тамин D, - 50 МО; цинк - 2 мг; медь -0,5 мг; марганец - 0,5 мг; бор - 50 мг. Назначение: детям от 5 до 12 лет по 1 таблетке 1 раз в сутки; детям старше 12 лет и взрослым - по 1 таблетке 2 раза в сутки. Принимать в начале еды или во время приема пищи и запивать водой, молоком пли соком. Длительность 2-1 педели.

Витамины Витамин А содействует нормальному развитию зубов и скелета, витамин С ограничивает избыточное накопление в тканях и предупреждает интоксикацию фтором.

Д2 - регулирует обмен фосфора и кальция в организме и способствует их всасыванию в кишечнике и депонированию в костной ткани, фтор оказывает противокариозное действие, Эргокальцифсрол препарат витамина Д2 в виде масляного раствора или драже (500 ME).

Постнатальная эндогенная безлекарственная профилактика рациональное питание матери в лактационный период грудное вскармливание рациональное питание достаточное поступление витаминов В 1, В 6, С

ВИДЕХОЛ ( Видеин-3 ) Это молекулярное соединение холекальциферола (витамина D 3 ) с холестерином. Препарат является специфическим противорахитическим средством, Может назначаться детям с 2- х месячного возраста. Регулирует обмен кальция и фосфора,

Ускоряет всасывание кальция в кишечнике, Улучшает реабсорбцию фосфатов в почках, Способствует формированию костного скелета и зубов у детей. Назначается внутрь в виде 0,125% раствора.

ФИТИН - сложный органический препарат фосфора, содержащий смесь кальциевых и магниевых солей. Получают из обезжиренных конопляных жмыхов. Содержит 36% органически связанной фосфорной кислоты. Препарат усиливает рост и развитие костной ткани, способствует процессу минерализации эмали зубов.

МЕТИОНИН - необходим для поддержания роста организма и обмена веществ. Относится к числу незаменимых аминокислот, принимает активное участие в синтезе адреналина, креатина, активизирует действие гормонов, ферментов и витаминов (В12, С, фолиевой кислоты). Препарат необходим детям в период роста и развития

НУКЛЕИНАТ НАТРИЯ - препарат получается методом гидролиза дрожжей, обладает широким спектром биологической активности. Способствует ускорению процессов регенерации, стимулирует деятельность костного мозга и естественные факторы иммунитета.

ОРОТАТ КАЛИЯ - принимает участие в синтезе белковых молекул, способен избирательно фиксировать кальций в физиологически обызвествляющихся тканях. Это действие усиливается при параллельном назначении соединений Са и витамина D. Желательно сочетать прием данного препарата с метацином, стимулирующим синтез белка. Назначается препарат за час до еды или через 4 часа после из расчета мг на 1 кг массы тела в сутки.

0-1 год применение витамина Дз. Здоровым детям профилактическая доза 500 МЕ витамина Д3 ежедневно в течении года три курса (30 дней)в год по 2000 ME витамина ежедневно. (курсовая доза на год составляет ME).

от 1 до 14 лет Для профилактики заболеваний зубов детям ежегодно рекомендуется назначать два 30- дневных курса препаратов кальция с витамином Д3, с интервалом между курсами не менее чем три месяца. Ежегодно детям назначают два месячных курса в год поливитаминных препаратов в комбинации с микроэлементами.

от 1 до 3 лет витамин Дз по 2000 ME ежедневно 0,2 г кальция глицерофосфата 3 раза в день или 0,5 г кальция глюконата в день. В случае недостаточного содержания фтора в питьевой воде добавляется 0,5 мг натрия фторида ежеднено

от 3 до 6 лет 2000 ME витамина Д3 в день 0,5 г кальция глицерофосфата 3 раза в день или 0,5 г кальция глюконата в день. В районах с недостаточным содержанием фтора в питьевой воде назначается 0,50 мг натрия фторида ежедневно.

с 7 до 14 лет 2000 ME Дз ежедневно и 0,5 г кальция глицерофосфа­та 3 раза в день или 1,0 г кальция глюконата в день

Детям IIIV групп здоровья с различными соматическими заболеваниями профилактические иротивокариозиые средства назначают в соответствии с теми же рекомендациями, что и для детей I и II групп здоровья. При рациональной организации питания пет необходимости дополнитель­но применять препараты витаминов.