Анемия беременных

Код МКБ-10 О99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период. Анемия беременных – анемия, развивающаяся во время беременности (преимущественно начиная со II или III триместра) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения

Клиническая классификация Следует отличать анемии, развивающиеся во время беременности (вследствие дефицита железа, белка, фолиевой кислоты) от тех, что существовали до наступления её. Последние могут быть как приобретёнными, так и врождёнными (например, серповидно-клеточная).

Патогенетический вариант: железодефицитные; сидероахрестические (железо насыщенные); железо перераспределительные; В12-дефицитные и фолиеводефицитные; гемолитические; анемии при костномозговой недостаточности; анемии при уменьшении объема циркулирующей крови; анемии по смешанным механизмам развития.

Степень тяжести: Легкая (содержание Hb г/л, количество эритроцитов 3,9–2,5×10 12 /л, Ht 37–24% ; ) Средняя (содержание Hb г/л,количество эритроцитов 2,5–1,5×10 12 /л, Ht 23–13%) Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л, количество эритроцитов менее 1,5×10 12 /л, Ht 13%)

Факторы риска развития анемии: плохие бытовые условия: несбалансированное питание и недостаточное поступление с пищей железа, белков, витаминов, фолиевой кислоты, микроэлементов; хронические интоксикации, в том числе солями тяжёлых металлов (вредное производство, проживание в экологически неблагополучном регионе); хронические заболевания: ревматизм, сахарный диабет, гастрит, заболевания почек, хронические инфекции;

Факторы риска развития анемии: наличие анемии в анамнезе; кровопотери во время беременности; многоплодная беременность; частые роды с длительным лактационным периодом; неблагоприятная наследственность; короткие промежутки между родами.

Железодефицитная анемия Встречается чаще всего в клинической практике у беременных Суммарная потребность во время беременности 700 мг +150 мг (300 мг плод, 150 мг плацента, мг - лактация 6 мес мг роды)

Основные механизмы накопление в течение гестации продуктов обмена, оказывающих токсическое влияние на костный мозг; изменение гормонального баланса во время беременности (в частности, увеличение количества эстрадиола, вызывающего угнетение эритропоэза); предшествующий дефицит железа; частые беременности и роды, многоплодная беременность способствуют истощению депо железа в организме;

Основные механизмы дефицит в организме у беременной витамина В 12, фолиевой кислоты и белка; кислородное голодание, при котором происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины; иммунологические изменения в организме беременной, связанные с постоянной антигенной стимуляцией материнского организма со стороны тканей развивающегося плода (угнетение Т-клеточного звена иммунитета, повышение противотканевой сенсибилизации, накопление мелкодисперсных иммунных агрегантов и низкий уровень комплемента, снижение общего количества лимфоцитов).

Клиническая картина вялость, общая слабость; бледность кожных покровов и слизистых; синева склер вследствие их дистрофических изменений, лёгкая желтизна области носогубного треугольника, ладоней как результат нарушения обмена каротина; мышечная слабость, не соответствующая степени анемии; извращение вкуса (патофагия), необычное пристрастие к некоторым запахам (патоосмия); ломкость волос и ногтей; хейлит (заеды); неотчётливая симптоматика гастрита; непроизвольное мочеиспускание (следствие слабости сфинктеров); симптомы поражения сердечно-сосудистой системы.

Лабораторно снижение содержания сывороточного железа (ниже 12 мкмоль/л); повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови (выше 85 мкмоль/л); снижение концентрации ферритина в сыворотке крови (ниже 15 мкг/л); повышение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови; снижение насыщения трансферрина железом (ниже 16%).

Объем обследования на амбулаторном этапе Обследование согласно Приложению 5, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от «01» ноября 2012 г. 572 н в соответствии с рубрикой А1, А2, А3. ЭКГ в каждом триместре. Клинический анализ крови - 1 раз в 1 месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой); другие исследования по назначению врача-терапевта. Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц). Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. Пункция костного мозга (по назначению врача- гематолога). КТГ и допплерометрия в динамике.

Объем лечения на амбулаторном этапе Диета, богатая белками, железом, витаминами и флотами. Препараты, содержащие железо. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз С).

Показания для госпитализации Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке недель.

Объем обследования стационарной помощи + Клинический анализ мочи, гемостазиограмма, коагулограмма. Спектр для постановки диагноза железо- дефицитной анемии. Комплекс исследований для трансфузии (назначения врача-трансфузиолога). Консультации специалистов: врача-трансфузиолога (при снижении гемо-глобина до 70 г/л и ниже).

Показания для досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Цели лечения Коррекция дефицита железа, белка, микроэлементов, витаминов (В12). Комплексное лечение анемии и осложнений, связанных с ней. Ликвидация гипоксических состояний, профилактика и лечение ранней плацентарной недостаточности. Нормализация гемодинамики, системных, обменных и органных нарушений. Профилактика осложнений беременности и родов, коррекция биоценоза. Ранняя реабилитация в послеродовом периоде.

Лечение Медикаментозное А. Купирование анемии. Б. Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме). B. Поддерживающая терапия. Немедикаментозное - диета, богатая железом и белком - специальные продукты лечебного питания «Фемилак», гематоген и т.д.

Препараты железа 1. Ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа – Сорбифер, Ферретаб, Тардиферон, Максифер, Ранферон-12, Актиферин и т.д.). 2. Неионные соединения, к которым относятся препараты трехвалентного железа, представленные железо-протеиновым комплексом и гидроксид- полимальтозным комплексом (Мальтофер). Железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (Венофер, Космофер, Феркайл)

Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин. Все беременные женщины при сроке беременности 8 недель распределяются на следующие группы: О (нулевая) беременные с нормально протекающей беременностью. Этим женщинам назначается профилактический прием препаратов железа в дозе мг (по элементарному железу) с 31-й недели беременности в течение 8 недель. Это необходимо в связи с тем, что в указанные сроки идет интенсивное накопление железа плодом.

Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин. 1-я группа беременные с нормальным анализом крови, но с предрасполагающими к развитию анемии факторами: обильные, длительные менструации перед наступлением беременности; патология желудочно-кишечного тракта, при которой возможны кровопотери или нарушение всасывания железа (неспецифический язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, хронический энтерит и др.); многократные роды (больше трех с интервалом менее двух лет); недостаточное поступление железа с пищей; наличие инфекционно-воспалительных очагов; ранний токсикоз беременных с частой рвотой. Профилактическая терапия начинается с й недели и проводится до 15-й недели (назначается мг железа в сутки), затем с 21-й до 25- й недели, с й недели до 37 недели.

Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин. 2-я группа женщины, у которых анемия возникла во время беременности, чаще анемия развивается после 20-й недели. Необходимо тщательное обследование беременной (для исключения кровотечения различной этиологии), а затем следует проводить лечение железодефицитной анемии с использованием лечебных доз препаратов. 3-я группа женщины с беременностью, наступившей уже на фоне существующей железодефицитной анемии. После выяснения генеза анемии проводится лечение железодефицитной анемии с назначением лечебных доз препаратов, последующим восполнением запасов железа (терапия насыщения) и курсами профилактической терапии (2 курса по 8 недель). Лечение железосодержащими препаратами полезно сочетать с приемом антиоксидантов (витамина Е, аевита, витамина С), комплекса поливитаминов, препаратов кальция.

Апластическая анемия - тотальное угнетение кроветворения - три синдрома: анемический, геморрагический, септико-некротический. - Лабораторно: Hb до г/л нормохромная гипорегенераторнаня, лейкоциты до 0,2*10 9/л, тромбоцитопения - миелоидная ткань замещена жировой

Гемолитическая анемия -умеренная гиперрегенераторная анемия (Hb г/л) -гиперплазия эритробластического ростка -увеличение общего билирубина мкмоль/л -спленомегалия

B12-дефицитная анемия - гиперхромная анемия -тельца Жолли, кольца Эббота -анизоцитоз, базофильная пунктуация эритроцитов, пойкилоцитоз

Спасибо за внимание