Выполнил : студент стоматологического факультета 4 курса 402 А группы Д паутова Л илия А йдаровна ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ) Уфа 2017 Тема Генерализованная форма патологической стираемости при интактных зубных рядах со снижением высоты нижнего отдела лица и без высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии. Методы комплексного лечения

Аномальный прикус Перегрузка оставшихся зубов после утраты некоторых зубов Некорректное протезирование зубов Бруксизм ( скрежетание зубами )

Негативные издержки некоторых профессий ( например, при непосредственной работе пациента с кислотой или в помещениях с избытком в воздухе механических частиц, способных оказать на зуб абразивное воздействие ) Недостаточная твердость зубной эмали из - за некоторых заболеваний ( флюороз, гипоплазия и др.) Наследственные нарушения в развитии зубов

эндокринные заболевания – нарушений функций гипофиза, щитовидной железы и т. п., а также заболевания центральной нервной системы, хронических интоксикаций и т. д.

В зависимости от масштабов истирания зубных тканей патологическая стираемость зубов делится на 4 степени : I степень - стирание эмали режущих краев резцов и клыков и верхней части жевательных бугров премоляров и моляров. Стирание происходит в пределах эмали зубов и частично дентина. II степень - полное стирание жевательных бугров с обнажением тканей дентина. Стирание происходит в пределах основного массива дентина без образования полости. III степень - уменьшение в результате стирания высоты коронки зуба до 2/3 нормального размера. Стирание тканей зуба происходит в пределах заместительного дентина с просвечиванием полости зуба IV степень - стирание до уровня шейки зуба. Стирается вся коронка зуба.

I стадия начальная; II стадия, развившаяся с преимущественной локализацией патологического процесса в зубной системе : а ) без заметной деформации зубных и альвеолярных дуг ; б ) с их деформацией. III стадия с локализацией патологического процесса в зубной системе и височно - челюстных суставах : а ) без деформаций зубных и альвеолярных дуг ; б ) с деформацией. В тяжелых случаях может развиться синдром Костена, который будет характеризоваться : болью в области сустава, снижение слуха, сухостью в полости рта. М. Г. Бушан дал классификацию снижающегося прикуса ( выделил 3 стадии )

Горизонтальную Вертикальную Фасеточную Узорчатую Ступенчатую Ячеистую Смешанную

Искажение и разрушение поверхности зубов, в результате чего образуются острые края зубной эмали, которые могут травмировать язык, а также слизистую оболочку щек и губ Изменение высоты зубов ( при дальнейшем развитии заболевания ), ведущее к нарушению прикуса и искажению формы нижней части лица Изменение положения височно - нижнечелюстного сустава, которое может вызвать разного рода травмы челюсти Повышенная чувствительность зубов к разного рода температурным, химическим и механическим раздражителям ( горячая, холодная, кислая, сладкая пища и т. д.) Основные симптомы патологической стираемости зубов и возможные негативные последствия заболевания:

проявляется уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов, но высота нижнего отдела лица при этом не меняется, так как компенсируется увеличением альвеолярного отростка или альвеолярной части челюстей ( вакатная гипертрофия ).

уменьшением вертикальных размеров всех зубов ; отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранением вертикальных размеров лица ; деформацией окклюзионной поверхности и уменьшением глубины резцового перекрытия ; зубоальвеолярным удлинением в области всех коронок зубов ; уменьшением меж альвеолярного расстояния ; укорочением длины зубных дуг.

При лечении этой группы пациентов восстановление анатомической формы и функции стершихся зубов, а также внешнего вида лица необходимо осуществлять без изменения высоты нижнего отдела лица.

При стирании I степени можно ограничиться созданием трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках.

Несъемные протезы типа штифтовых и колпачковыхс окклюзионной литой частью для восстановления формы зубов при патологической стертости.

Задача усложняется при стирании зубов на 1/2 высоты коронки и более. Такие пациенты нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеолярной кости и миостатического рефлекса.

После создания оптимального межокклюзионного промежутка изготавливаются несъемные или съемные конструкции зубных протезов. В случае стирания коронок зубов III степени можно после специальной подготовки изготовить несъемные конструкции на культевых вкладках или съемные.

При невозможности вышеизложенного плана лечения корни стертых зубов удаляют, частично с иссечением альвеолярной кости ; лечение проводится в два этапа - непосредственное и отдаленное.

Генерализованная некомпенсированная форма повышенного стирания характеризуется уменьшением высоты коронок зубов со снижением высоты нижнего отдела лица.

В данном случае вакатная гипертрофия альвеолярного отростка отсутствует или выражена слабо и не компенсирует убыли высоты коронок. Уменьшение высоты нижнего отдела лица, как правило, приводит к : укорочению верхней губы, выраженности носогубных и подбородочной складки, опущению углов рта, что придает лицу старческое выражение. Возможно дистальное смещение нижней челюсти.

в восстановлении анатомической формы и величины коронок зубов ; восстановлении окклюзионной поверхности зубов ; восстановлении высоты нижнего отдела лица ; нормализации положения нижней челюсти.

Из ортопедических конструкций предпочтение следует отдавать вкладкам, цельнолитым искусственным коронкам и мостовидным протезам, а также съемным конструкциям с окклюзионными накладками.

Мостовидный протез, применяемый при патологической стертости. а паяный каркас протеза ; б каркас облицован пластмассой ; в цельнолитой каркас протеза ( слева ) и каркас, облицованный пиропластом ( справа ). восстановлении анатомической формы и величины коронок зубов

Необходимо ответственно подойти к восстановлению окклюзионной поверхности. Моделирование следует проводить в индивидуальном артикуляторе или по индивидуальным окклюзионным кривым, полученным с помощью внутриротовой записи движений нижней челюсти на окклюзионных валиках из твердого воска. При двухэтапной методике на первом этапе можно изготовить временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы, а затем через 1-3 мес заменить их постоянными с учетом стирания окклюзионной поверхности.

Восстановление высоты нижнего отдела лица и положения нижней челюсти при некомпенсированной генерализованной форме можно проводить одномоментной или постепенно. При отсутствии заболеваний височно - нижнечелюстного сустава и жевательных мышц можно сразу повысить высоту нижнего отдела лица в области боковых зубов на 4-6 мм.

При сниженной высоте нижнего отдела лица на 6 мм и более требуется поэтапное восстановление ее на лечебных накусочных протезах во избежание патологических процессов в жевательных мышцах и височно - нижнечелюстном суставе.

Изменение положения нижней челюсти ( при необходимости ) можно проводить с помощью наклонных плоскостей ( площадок ) на окклюзионной поверхности лечебного накусочного аппарата.

В последние годы с этой целью успешно используются зубодесневые каппы, изготовленные методом вакуумного термоформирования Соотношение зубных рядов при повышенном стирании : а - до наложения зубодесневой каппы ; б - после наложения зубодесневой каппы

Все изменения положения нижней челюсти необходимо проводить под рентгенологическим контролем височно - нижнечелюстных суставов.