Вирусные гепатиты. Клинические особенности и эпидемиологические характеристики Орындаған: Әсілбек Д., Әуесқали А., Бекмахан Ж ЖМ Қарағанды мемлекеттік медицина университеті Инфекциялық аурулар және дерматовенерология кафедрасы Қарағанды 2017

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ С фекально-оральным механизмом передачи: А и Е С фекально-оральным механизмом передачи: А и Е С парентеральным механизмом передачи: В, C, D, F, G, TTV, SEN С парентеральным механизмом передачи: В, C, D, F, G, TTV, SEN

Вирусный гепатит А Острая инфекционная болезнь вирусной этиологии с фекально- оральным механизмом передачи, характеризующаяся обще токсическими проявлениями, поражением печени и селезенки и, Острая инфекционная болезнь вирусной этиологии с фекально- оральным механизмом передачи, характеризующаяся обще токсическими проявлениями, поражением печени и селезенки и, нередко, желтухой. нередко, желтухой.

Актуальность проблемы ГА 1. «Новая схватка со старой болезнью» Растет популяция не иммунных к ВГА лиц 2. Возникновение случаев ГА в различных возрастных группах, преимущественно среди взрослого населения 3. Гепатит А – это гепатит путешественников 4. Рост числа случаев ГА на фоне ХГВ и ХГС, хронической алкогольной интоксикации, наркоманий, что утяжеляет патологический процесс в печени и изменяет клинический облик этой инфекции

Вирус гепатита А РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Вирионы имеют диаметр нм. Вирус представлен шестью генотипами и одним серотипом. Вирус гепатита A является представителем семейства энтеровирусов. Чрезвычайно устойчив к физико-химическим воздействиям. РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Вирионы имеют диаметр нм. Вирус представлен шестью генотипами и одним серотипом. Вирус гепатита A является представителем семейства энтеровирусов. Чрезвычайно устойчив к физико-химическим воздействиям.

3 категории источников гепатита А лица с бессимптомной формой инфекционного процесса; лица с бессимптомной формой инфекционного процесса; больные со стертой – безжелтушной формами инфекции; больные со стертой – безжелтушной формами инфекции; Больные с желтушной формой инфекции. Больные с желтушной формой инфекции.

Сроки заразности Наибольшая концентрация возбудителя в фекалиях источника инфекции отмечается в последние дней инкубационного периода и в первые дни болезни, соответствующие по продолжительности преджелтушному периоду, - от 2 до 14 дней (чаще дней). С появлением желтухи у большинства больных концентрация вируса в фекалиях снижается. Наибольшая концентрация возбудителя в фекалиях источника инфекции отмечается в последние дней инкубационного периода и в первые дни болезни, соответствующие по продолжительности преджелтушному периоду, - от 2 до 14 дней (чаще дней). С появлением желтухи у большинства больных концентрация вируса в фекалиях снижается.

Частота выявления вируса гепатита А в фекалиях больных в разные периоды болезни (методом иммунной электронной микроскопии) Шахгильдян И.В., 2007 г. Формы ГА Продромальный период Первые 3 дня с момента появления желтухи Легкая 22 % 6% Средне- тяжелая 24%7%

Клинические стадии ВГА Инкубационный период - от 7 до 50 дней, чаще /- 5 дней; Инкубационный период - от 7 до 50 дней, чаще /- 5 дней; Преджелтушная стадия-от 2 до 14 дней; Преджелтушная стадия-от 2 до 14 дней; Желтушная стадия – 2 – 3 недели; Желтушная стадия – 2 – 3 недели; Стадия реконвалесценции – от 7 до 30 дней. Стадия реконвалесценции – от 7 до 30 дней.

Механизм и пути передачи Передача ВГA осуществляется преимущественно при реализации фекально-орального механизма водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Передача ВГA осуществляется преимущественно при реализации фекально-орального механизма водным, пищевым и контактно-бытовым путями.

Вспышки ГА, зарегистрированные в последние годы Египет, Хургада, отель «Сива Гранд Бич»: заболело 219 туристов от 6-66 лет из России, Италии, Франции, Англии, Швейцарии, Дании, Швеции, Германии. У 203 человек диагноз ГА подтвержден обнаружением анти-ВГА IgM. Заражение произошло при использовании питьевой воды и фруктов, контаминированных вирусом ГА Египет, Хургада, отель «Сива Гранд Бич»: заболело 219 туристов от 6-66 лет из России, Италии, Франции, Англии, Швейцарии, Дании, Швеции, Германии. У 203 человек диагноз ГА подтвержден обнаружением анти-ВГА IgM. Заражение произошло при использовании питьевой воды и фруктов, контаминированных вирусом ГА

В связи с этой вспышкой на 2 месяца были закрыты кухня и продуктовый склад отеля В связи с этой вспышкой на 2 месяца были закрыты кухня и продуктовый склад отеля Проживающие туристы были переселены в соседние отели Проживающие туристы были переселены в соседние отели Всем имевшим контакты с заболевшими ГА в Германии было рекомендовано сделать прививки против этой инфекции Всем имевшим контакты с заболевшими ГА в Германии было рекомендовано сделать прививки против этой инфекции

Саудовская Аравия Водная вспышка в населенном пункте на берегу Красного моря Аргентина (г. Буэнос Айрес) Вспышка связанная с употреблением в пищу моллюсков. Заболело 160 человек США (штат Пенсильвания) Вспышка связанная с употреблением в пищу зеленого лука, доставленного из Мексики. Заболело 500 человек

Лабораторная диагностика ВГА Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HAV IgM и иммуноглобулинов класса G к вирусу гепатита A Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HAV IgM и иммуноглобулинов класса G к вирусу гепатита A Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вируса гепатита A. Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вируса гепатита A.

Профилактика гепатита А Источникиинфекции Пути передачи Восприимчивыеконтингенты

Современная концепция вакцинопрофилактики ВОЗ Вакцинопрофилактика – наиболее доступный и экономичный способ снижения детской смертности и достижения активного долголетия во всех социальных группах развитых и развивающихся стран Вакцинопрофилактика – наиболее доступный и экономичный способ снижения детской смертности и достижения активного долголетия во всех социальных группах развитых и развивающихся стран Каждый ребенок любой национальности и каждой социальной группы имеет право быть вакцинированным. Это такое же право, как право человека на жизнь Каждый ребенок любой национальности и каждой социальной группы имеет право быть вакцинированным. Это такое же право, как право человека на жизнь

Вакцины против гепатита А ГЕП–А–ин–ВАК ВЕКТОР (Россия) ГЕП–А–ин–ВАК ВЕКТОР (Россия) ХАВРИКС – Глаксо СмитКляйн (Англия) ХАВРИКС – Глаксо СмитКляйн (Англия) АВАКСИМ – Авентис Пастер (Франция) АВАКСИМ – Авентис Пастер (Франция) ВАКТА – Мерк Шарп Доум (США) ВАКТА – Мерк Шарп Доум (США) В 2006 году прошла регистрацию в РФ вакцина против гепатитов А и В ТВИНРИКС Глаксо СмитКляйн (Англия) С 1996 г. используют в 76 странах мира

«Вакцинация против ГА весьма эффективна в предотвращении передачи инфекции в очагах» Lancet 1999;353: Вакцинация против ГА при введении в раннем инкубационном периоде может предотвратить развитие инфекционного процесса

Активная или пассивная иммунизация против ВГА?

По эпид. показаниям вакцинации против ГА подлежат: дети, проживающие на территории с высоким уровнем заболеваемости ГА; дети, проживающие на территории с высоким уровнем заболеваемости ГА; медицинские работники, воспитатели и персонал ДДУ; медицинские работники, воспитатели и персонал ДДУ; работники сферы по обслуживанию водопровода и канализации и общественного питания; работники сферы по обслуживанию водопровода и канализации и общественного питания; выезжающие в эндемичные по ГА регионы; выезжающие в эндемичные по ГА регионы; контактные в очагах. контактные в очагах.

Keefee EB. Fm J Gastroenterol Вакцинация против ГЕПАТИТА А показана лицам с хроническими заболеваниями печени «Гепатит А протекает значительно тяжелее и приводит к более тяжелым исходам на фоне НВ и НС - инфекций…» «У пациентов с циррозом любого генеза или алкогольной болезнью печени повышен риск гибели от печеночной недостаточности ВГА-инфекции»

Вирусный гепатит В Инфекционная болезнь вирусной этиологии с парентеральным механизмом передачи, характеризующаяся обще токсическими проявлениями, поражением печени и селезенки и, нередко, желтухой, имеющая склонность к хроническому течению с риском формирования рака и цирроза печени. Инфекционная болезнь вирусной этиологии с парентеральным механизмом передачи, характеризующаяся обще токсическими проявлениями, поражением печени и селезенки и, нередко, желтухой, имеющая склонность к хроническому течению с риском формирования рака и цирроза печени.

Острый вирусный гепатит В - широко распространенная инфекция человека, вызываемая вирусом гепатита B; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без нее), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания. - широко распространенная инфекция человека, вызываемая вирусом гепатита B; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без нее), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания.

Хронический гепатит B - длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание - цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Основными критериями для причисления заболевания к хроническому гепатиту является сохранение диффузного воспаления печени более 6 месяцев. - длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание - цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Основными критериями для причисления заболевания к хроническому гепатиту является сохранение диффузного воспаления печени более 6 месяцев.

Возбудитель гепатита В Вирус ДНК – содержащий, из семейства гепаднавирусов, размером нм. Содержит: Вирус ДНК – содержащий, из семейства гепаднавирусов, размером нм. Содержит: поверхностный HBsAg, поверхностный HBsAg, сердцевинный (core) HBcAg, сердцевинный (core) HBcAg, HBeAg, HBeAg, HBхAg (Х-протеин). HBхAg (Х-протеин).

Источники заражения ВГВ больные хроническими формами, больные хроническими формами, носители вируса, носители вируса, больные острыми формами ГВ. больные острыми формами ГВ. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют "носители" ВГВ ("носители" HBsAg,). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют "носители" ВГВ ("носители" HBsAg,).

Период заразительности источника В крови больного вирус появляется до проявления болезни в инкубационный период до возникновения клинических симптомов и биохимических сдвигов в крови. Кровь остается заразной в течение всего острого периода болезни, а также при хронических формах заболевания и носительстве, которые формируются в % случаев после перенесенного заболевания. В крови больного вирус появляется до проявления болезни в инкубационный период до возникновения клинических симптомов и биохимических сдвигов в крови. Кровь остается заразной в течение всего острого периода болезни, а также при хронических формах заболевания и носительстве, которые формируются в % случаев после перенесенного заболевания.

Вирус содержится в крови, половых секретах, моче, слюне и других секретах. Вирус содержится в крови, половых секретах, моче, слюне и других секретах. Инфицирующая доза составляет 0, мл сыворотки крови. Инфицирующая доза составляет 0, мл сыворотки крови.

Механизм и пути передачи ВГВ Механизм передачи- парентеральный. Механизм передачи- парентеральный. Пути передачи – Пути передачи – естественные естественные искусственные. искусственные.

Естественные пути передачи ВГВ - перинатальное инфицирование (пренатально, интранатально, постнатально) ребенка от матерей; - перинатальное инфицирование (пренатально, интранатально, постнатально) ребенка от матерей; - инфицирование во время половых контактов; - инфицирование во время половых контактов; - передача вируса за счет реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом различных предметов гигиены (бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.). - передача вируса за счет реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом различных предметов гигиены (бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.).

Искусственные пути передачи ВГВ Через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные ВГВ. Через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные ВГВ. При трансфузиях крови и/или ее компонентов при наличии в них ВГВ. При трансфузиях крови и/или ее компонентов при наличии в них ВГВ. При немедицинских инвазивных процедуры (парентеральное введение психоактивных препаратов, при нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и других процедур (бритье, маникюр, педикюр, проколы мочки уха, косметические процедуры и др.). При немедицинских инвазивных процедуры (парентеральное введение психоактивных препаратов, при нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и других процедур (бритье, маникюр, педикюр, проколы мочки уха, косметические процедуры и др.).

Инкубационный период при ГВ в среднем составляет от 45 до 180 дней. Заражение ВГВ от больных острым ВГВ имеет место лишь в 4 - 6% случаях, в остальных - источниками являются больные ХВГ, "носители" HBsAg.

Клинические формы гепатита В Циклические формы – острый ВГВ, желтушная или безжелтушная форма; Циклические формы – острый ВГВ, желтушная или безжелтушная форма; Персистирующие формы - носительство HBsAg, хронический персистирующий гепатит В; Персистирующие формы - носительство HBsAg, хронический персистирующий гепатит В; Прогрессирующие формы – фульминантная форма острого гепатита В, хронический активный гепатит В, ХАГ с осложнениями (цирроз печени, первичный рак печени). Прогрессирующие формы – фульминантная форма острого гепатита В, хронический активный гепатит В, ХАГ с осложнениями (цирроз печени, первичный рак печени).

Диагностика гепатита В Окончательный диагноз острого и хронического гепатита B устанавливается при комплексном учете: - эпидемиологических, - клинических, - биохимических (АЛТ, АСТ), - серологических (HBsAg, анти-HBs, анти-HBc, анти-HBcIgM, HBeAg, анти-HВe) данных, - выявлении типоспецифической ДНК.

Вирусный гепатит С Инфекционная болезнь вирусной этиологии с парентеральным механизмом передачи, характеризующаяся, как правило, легкими проявлениями в остром течении, имеющая высокий риск развития хронического процесса с риском формирования рака и цирроза печени. Инфекционная болезнь вирусной этиологии с парентеральным механизмом передачи, характеризующаяся, как правило, легкими проявлениями в остром течении, имеющая высокий риск развития хронического процесса с риском формирования рака и цирроза печени.

Гепатит С - «ласковый убийца» Инкубационный период от 2 до 26 недель, в среднем недель. Инкубационный период от 2 до 26 недель, в среднем недель. Для преджелтушного периода характерны диспептический синдром - снижения аппетита, тошнота, а также слабость, недомогание. Желтушный период у большинства больных острым гепатитом С отсутствует. У 40 – 75 % пациентов регистрируется бессимптомная форма болезни, единственным проявлением которой является повышение АЛТ в сыворотке крови, а также в дальнейшем обнаруживаются антитела к вирусу гепатита С (anti - HCV). Высокий риск хронизации, в т.ч. После безжелтушной формы ВГС. Для преджелтушного периода характерны диспептический синдром - снижения аппетита, тошнота, а также слабость, недомогание. Желтушный период у большинства больных острым гепатитом С отсутствует. У 40 – 75 % пациентов регистрируется бессимптомная форма болезни, единственным проявлением которой является повышение АЛТ в сыворотке крови, а также в дальнейшем обнаруживаются антитела к вирусу гепатита С (anti - HCV). Высокий риск хронизации, в т.ч. После безжелтушной формы ВГС.