Патология иммунной системы

Нарушения иммунной системы организма человека проявляются: в виде реакций гиперчувствительности ГНТ и ГЗТ реакции ГНТ появляются через мин после повторного попадания аллергена реакции ГЗТ появляются через 6 – 8 часов и позже. ГНТ связана с выработкой антител (гуморальный ответ), ГЗТ – с клеточными реакциями (клеточный ответ). в виде аутоиммунных процессов в виде иммунодефицитных состояний

Гиперчувствительность (аллергия) Аллергия - реакция повышенной чувствительности немедленного типа в ответ на ряд веществ внешней среды с антигенными свойствами. Вещества, способные вызывать состояние аллергии, называются аллергенами.

Фр. уч. К.Пирке 1906 г. - «измененная чувствительность организма к чужеродному веществу при повторном контакте с этим веществом». Аллергию вызывают факторы внешней среды: эндоаллергены –образуются внутри организма; экзо аллергены – попадают извне. Неинфекционные аллергены: бытовые, эпидермальные (перхоть, шерсть, волосы), лекарственные (антибиотики), промышленные (формалин, бензол), пищевые. Инфекционные аллергены: белки патогенных микроорганизмов.

Виды аллергии: Атопический дерматит; Аллергический ринит; Аллергический конъюнктивит; Поллиноз; Крапивница; Пищевая аллергия.

Аллергические реакции по механизму делят на 4 типа: ГНТ (проявляются через мин. после повторного введения аллергена): Реакции 1 типа (анафилактические) Реакции 2 типа (цитотоксические) Реакции 3 типа (иммунокомплексные) ГЗТ(проявляются через час. после повторного введения аллергена): Реакции 4 типа(опосредованные Т- лимфоцитами)

Гиперчувтвительность немедленного типа (реакция 1 типа - анафилактическая) Реакции I типа чаще всего вызываются экзоаллергенами и связаны с выработкой IgE. При первичном попадании аллергена в организм, происходит образование IgE, которые связываются с тучными клетками соединительной ткани. Накопление специфичных к данному аллергену антител называется сенсибилизацией.

После сенсибилизации (накопления достаточного количества антител) при повторном попадании аллергена, вызвавшего образование этих антител, т.е. IgE, аллерген связывается с IgE, находящимися на поверхности тучных и др. клеток. В результате этого происходит разрушение этих клеток и выделение из них особых веществ - медиаторов (гистамина, серотонина, гепарина). Медиаторы действуют на гладкую мускулатуру кишечника, бронхов, мочевого пузыря (вызывают ее сокращение), кровеносные сосуды (повышают проницаемость стенок) и др. Эти изменения сопровождаются клиническими проявлениями (болезненными состояниями – атопическими реакциями): анафилактический шок, атопические болезни – бронхиальная астма, сенная лихорадка, ринит, дерматит, детская экзема, пищевые и лекарственные аллергии.

Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма. Состояние сенсибилизации после встречи с аллергеном сохраняется годами. Интенсивность сенсибилизации можно уменьшить путем введения малых доз аллергена. Этот метод используется для десенсибилизации, т.е. предупреждения анафилактического шока при повторных введениях аллергена. Рус. уч. А.М. Безредки в 1907 г. предложил метод введения препаратов, которые могут вызвать аллергию.

Метод Безредки С целью предупреждения развития анафилактического шока и других аллергических реакций при введении иммунных сывороток используют метод Безредки. В шприц набирают 0,1 мл разведённой в 100 раз иммунной сыворотки, вводят её под кожу (в область сгибательной поверхности плеча) и через 20 мин оценивают реакцию. Если у больного нет неприятных ощущений, диаметр образовавшегося бугорка не превышает 0,9 см и зона гиперемии вокруг него ограничена, не появилась крапивница, не снижается АД, то вводят 0,1 мл неразведённой сыворотки, а еще через мин при отсутствии реакции - всё остальное количество препарата.

I тип реакции -медиаторный (анафилактический). аллерген взаимодействует с антителами, адсорбированными на тучных клетках (слева), после чего тучные клетки выделяют медиаторы острого воспаления, ( СПРАВА)

Анафилактические реакции Местная реакция: высыпания на коже и слизистых Системная реакция: анафилактический шок, бронхиальная астма, сенная лихорадка

Признаки аллергии

Поллиноз. Название «поллиноз» происходит от латинского слова pollen – пыльца, так как болезнь вызывает пыльца растений. Когда-то поллиноз называли сенной лихорадкой, считая, что причиной развития заболевания является сено.

Атопический дерматит – хроническое аллергическое заболевание кожи, развитие которого связано как с наследственной предрасположенностью, так и с воздействием целого ряда неблагоприятных факторов внешней среды.

Крапивница. Это появление на коже волдырей разного размера, похожих на высыпания после ожога крапивой, сопровождающихся кожным зудом.

Аллергический конъюнктивит. К основным проявлениям аллергического конъюнктивита относятся зуд в области глаз, ощущение «песка» в глазах, слезотечение, светобоязнь, жжение глаз, покраснение и отек век.

Пищевая аллергия. У людей с пищевой аллергией возникает ухудшение самочувствия после употребления определенных продуктов питания, которые у других не вызывают отрицательных реакций.

Бронхиальная астма

Анафилактический шок

ГНТ: реакция II типа цитотоксическая Вызываются эндоаллергенами и вызваны образованием антител к поверхностным структурам собственных клеток крови и тканей (печени, почек, сердца, мозга). В этих реакциях участвуют IgG, в меньшей степени IgM. Образующиеся антитела связываются с компонентами собственных клеток. В результате образования комплексов антиген-антитело активируется комплемент, что приводит к лизису клеток- мишеней, в данном случае клеток собственного организма. Развиваются аллергические поражения сердца, печени, легких, мозга, кожи и др.

II тип реакций - цитотоксический. Контактный дерматит - - реакция на антисептический лосьон - реакция на латекс

ГНТ: реакция 3 типа иммунокомплексная Иммунные комплексы (антиген-антитело) откладываются в тканях, в эндотелии сосудов, мембранах клубочков почек и клетках кожи. В этих местах высвобождаются биологически активные анафилотоксины, повышая проницаемость сосудов, способствуют развитию воспаления. В результате развиваются различные заболевания. К ним относятся сывороточная болезнь, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, коллагенозы и др.

Аутоиммунные заболевания Системная красная волчанка, симптом «бабочки»

Системные васкулиты

Системные заболевания соединительной ткани

Артрозо – артрит при аутоиммунных заболеваниях

Гиперчувтвительность замедленного типа (реакции IV типа) В основе этих реакций лежит клеточный иммунный ответ. Они развиваются через 24 – 48 часов. Механизм этих реакций заключается в накоплении (сенсибилизации) специфических Т-хелперов под влиянием антигена. Т-хелперы выделяют фермент, который активирует макрофаги, и они разрушают антиген-аллерген. Аллергенами являются возбудители некоторых инфекций (туберкулеза, бруцеллеза, туляремии), некоторые белки. Реакции IV типа развиваются при туберкулезе, бруцеллезе, туляремии, сибирской язве и др. Клинически они проявляются в виде воспаления в месте введения аллергена при туберкулиновой реакции, в виде замедленной аллергии к белкам и контактной аллергии.

Туберкулиновая реакция возникает через 5-6 часов после внутрикожного введения туберкулина и достигает максимума через 24 – 48 часов. Выражается эта реакция в виде покраснения, припухлости и уплотнения на месте введения туберкулина. Эта реакция используется для диагностики заболевания туберкулезом и называется аллергической пробой. Такие же аллергические пробы с другими аллергенами используются для диагностики таких заболеваний, как бруцеллез, сибирская язва, туляремия и др. Замедленная аллергия развивается при сенсибилизации малыми дозами белковых антигенов. Реакция возникает через 5 дней и длится 2-3 недели. Контактная аллергия развивается при действии низкомолекулярных органических и неорганических веществ, которые в организме соединяются с белками. Она возникает при длительном контакте с химическими веществами: фармацевтическими препаратами, красками, косметическими препаратами. Проявляется в виде дерматитов – поражений поверхностных слоев кожи.

Гиперчувствительность замедленного типа IV тип реакции Контактная реакция на стиральный порошок

Кожно – аллергические пробы Кожные пробы основаны на выявлении специфической чувствительности организма к данному аллергену путем введения его через кожу. При этом оценивают величину и характер развивающейся воспалительной реакции. С помощью качественных кожных проб определяют наличие или отсутствие чувствительности к данному аллергену.

Кожно-аллергические пробы Кожно-аллергическая проба при туберкулезе

Аллергические пробы

Туберкулиновая проба (р-я Манту)

Результат пробы Манту через 72 часа