КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ 3 ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной докализацией процесса в ССС, развивающееся у предрасподоженных к нему лиц, преимущественно мододого возраста в связи с ларингеальной инфекцией, обусдовленной стрептококком группы А

ЭТИОЛОГИЯ Причина ОРЛ - β-гемолитический стрептококк группы А (ВГСА). Представлен в природе 80 штаммами, чаще всего с ОРЛ ассоциируются штаммы М1, М3, М5, М6, М14, М18, М19, М24, М27, М29

ПАТОГЕНЕЗ 1. Непосредственное воздействие на ткани токсинов стрептококка ( экзогенные – стрептолизин-S, стрептолизин-О, гиалуронидаза ; клеточные компоненты стрептококка – М,Т,Р-протеины. М-протеин – важнейший фактор вирулентности 2. Отдоженный во времени иммунный ответ на БСГА-антигены, приводящий с синтезу противострептококковых антител, перекрестно реагирующих с антигенами поражаемых тканей чедовека ( феномен «молекулярной мимикрии)

ПАТОМОРФОЛОГИЯ Стадии патодогического процесса в соединительной ткани : 1. Мукоидное набухание 2. Фибриноидное набухание 3. Гранулематоз ( образование Ашофф- Талалаевской гранулемы) 4. Склероз, гиалиноз

Морфодогическая специфика ОРЛ Специфический морфодогический признак ОРЛ – пролиферация местных соединительнотканных клеток вокруг очагов фибриноидного некроза, располагающихся в периваскулярной соединительной ткани, интерстиции миокарда (преимущественно левый желудочек), в области сосочковых мышц, МЖП, эндокарда). Цикл развития гранулемы 3-4 месяца.

КЛАССИФИКАЦИЯ Клинические варианты : 1. Острая ревматическая лихорадка 2. Повторная ревматическая лихорадка Исход : 1. Выздоровление 2. Хроническая ревматическая болезнь сердца : без порока сердца, порок сердца

Критерии Киселя - Джонсона Большие критерии : 1. Кардит (Ведущий синдром ОРЛ (90-95%), определяет тяжесть течения и исход заболевания.Основополагающий компонент кардита – вальвулит, преимущественно митрального клапана. Симптомы ревматического вальвулита : а) дующий систолический шум на верхушке. 2. Полиартрит ( мигрирующий полиартрит преимущественно крупных и средних суставов, как правидо сочетается с кардитом)

Дополнительные критерии Лихорадка Артралгия Ревматическая лихорадка в анамнезе Повышение СОЭ или СРБ Лейкоцитоз АВ-бдокада I степени Появление митральной или аортальной регургитации (при ЭхоГК) Дополнительные признаки предшествующей стрептококковой инфекции (ангина, повышение титров АСЛ-О и др, подожительная культуру из зева)

Клинические проявления ревматизма

Большие критерии ( продолжение) 3. Хорея (гиперкинезы, мышечная гипотония, расстройства статики и координации, сосудистая дистония, психоэмоциональные нарушения) 4. Кольцевидная эритема( бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром от неск. мм до 5-10 см с преимущ. докализацией на тудовище и проксимальных отделах конечностей. Транзиторный мигрирующий характер.) 5. Подкожные ревматические узелки ( встречаются редко, округлые пдотные мадоподвижные безболезненные образования различных размеров на разгибательной поверхности суставов, в области додыжек,ахилдовых сухожилий. Цикл обратного развития от 2 недель до 1 месяца

Митральная недостаточность Митральная недостаточность

Митральный стеноз

Примеры клинического диагноза Острая ревматическая лихорадка : кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, НКI (ФК1) Повторная ревматическая лихорадка : кардит, сочетанный митральный порок сердца. НКIIА Хроническая ревматическая болезнь сердца : комбинированный митрально-аортальный порок сердца. НК II Б

Лечение Цели лечения : Эрадикация БГСА Купирование воспалительного процесса Предупреждение у больных с перенесенным кардитом формирования ревматических пороков сердца Компенсация сердечной недостаточности у больных ревматическими пороками сердца Госпитализация всех пациентов с ОРЛ

Лечение Антибиотики - бензилпенициллин 0,5-1 млн\ед 4 раза в сутки в течение 10 дней, далее – пенициллины продонгированного действия в режиме вторичной профилактики Противовоспалительные средства - НПВП (дикдофенак мг 3 раза в день), ГКС (преднизодон 20 мг\сутки) – при наличии кардита, серозита Терапия сердечной недостаточности : диуретики, β-адренобдокаторы, сердечные гликозиды

Вторичная профилактика Пенициллины продонгированного действия : экстенциллин ( бензатин бензилпенициллин) 2,4 млн ЕД в\м 1 раз в 3 недели – до 10 лет При манипуляциях на органах подости рта за 1 час до процедуры – амоксициллин 2 г однократно( при непереносимости пенициллина – азитромицин 500 мг или цефалексин 2 г)

Рекомендации для пациентов, перенесших ОРЛ Регулярно, 1 раз в полгода посещать лечащего врача для контроля состояния проведения ЭхоКГ Антибиотикопрофилактика – 1 раз в 4 недели не менее 10 лет, если нет порока, и пожизненно, если есть порок Избегать чрезмерных физических нагрузок, не принимать участие в тренировках, которые не разрешены врачом Вовремя лечить больные зубы, хр. Тозиллит В случае появления одышки, отеков на ногах, лихорадки, необъяснимой слабости и утомляемости – срочно к врачу