Внутриутробные инфекции. Этиология. Факторы риска. ГУ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины» Кафедра педиатрии 2 Подготовили: студенты 5 курса, 1 мед. ф-та, 3-А группы, 7 десятка Бурко Анны и Онуфриенко Ивана Днепр 2018 г.

Внутриутробные инфекции - это группа инфекционных заболеваний эмбриона, плода и новорождённого, которые возникают вследствие анте- или интранатального инфицирования вирусами, бактериями и (реже) паразитами, передающиеся от матери к плоду, результатом которых может стать выкидыш, врождённые пороки развития или острый инфекционный процесс у новорождённого.

Актуальность проблемы Частота ВУИ колеблется от 6 до 53%, достигая 70% среди недоношенных детей. В структуре перинатальной смертности удельный вес внутриутробной инфекции составляет от 2 до 65,6%. Изменилась структура инфекционной заболеваемости беременных, плода и новорожденного. Резко возросла роль возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем. Чрезвычайно важной и трудной остается проблема диагностики данной патологии (часто скрывается за такими диагнозами, как внутриутробная гипоксия, асфиксия, родовая травма).

Этиология І. Вирусы: - цитомегаловирус - простой герпес 1-2 типов - ветреной оспы - краснухи, кору, эпидпаротита - энтеровирус - РНК-вирус из групп КОКСАКИ, ЕСНО; - респираторные вирусы - гриппу, парагриппу, аденовирусы, РС- вирусы; - вирусного гепатита. ІІ. Бактерии: - листерии - трепонема - микобактерии Коха - условно патогенная флора (стрептококки В, Д, кишечная палочка, энтеробактерии). ІІІ. Паразиты: - токсоплазма. ІV. Микоплазмы V. Хламидии VI. Микст-инфекции (сочетанные).

TORCH синдром Доля ВУИ в структуре перинатальной смертности в нашей стране составляет почти 25 %, вместе с тем трансплацентарное инфицирование плода считается одной из наиболее вероятных причин 80 % врождённых пороков развития, которые, в свою очередь, составляют около 30 % всех смертей детей до 1 года. В 1971 году ВОЗ выделил понятие TORCH синдром. Это аббревиатура наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций микоплазма, сифилис, гепатиты, стрептококки, кандида и прочие вирусные и бактериальные инфекции

Внутриутробное инфицирование зависит: от нарушения проницаемости плаценты от вида и степени вирулентности возбудителя массивности инфицирования пути проникновения инфекции иммунологической реактивности женщины срока гестации при инфицировании

Решающим фактором в развитии любого инфекционного заболевания плода является период, в который наступило внутриутробное заражение: Большая часть зародышей, поврежденных в первые 2 недели беременности (бластопатии), обычно элиминируются путем спонтанных абортов Эмбриопатии (3-10 недель) заканчиваются либо гибелью эмбриона, либо формированием врожденных пороков развития При инфицировании в ранний фетальный период (до 28 недель) нередко возникает ЗВУР плода, формированием вторичной плацентарной недостаточности (часто на фоне плацентита), локальными и генерализованными инфекционными поражениями плода В поздний фетальный период (III триместр) воспалительные изменения пролиферативного характера вызывают сужение или обтурацию каналов и отверстий, что ведет к аномальному развитию уже сформировавшегося органа - псевдоуродствам (гидроцефалия, гидронефроз)

Факторами риска развития антенатальных инфекций являются: - отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения, невынашивание при предыдущих беременностях, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте); - аномалии течения текущей беременности и родов (угроза прерывания беременности, многоводие, приращение, неполная и преждевременная отслойка плаценты); - заболевания мочеполовой системы у матери (эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, внутриматочные сращения, мочевая инфекция в виде уретрита, цистита, пиелонефрита и др.); - перенесенные матерью во время беременности инфекции, в том числе ОРВИ. - гемотрансфузии

Факторы высокого риска развития интранатальных ВУИ: - отягощенный акушерский анамнез; - хронические очаги инфекции мочеполовой сферы у матери; - длительный, безводный период, многоводие, наличие околоплодных вод с запахом, лихорадка и развитие тяжелой инфекции у матери до, в родах или сразу после родов; - недоношенность, акушерские пособия в родах, рождение ребенка в асфиксии, лихорадка в первые два дня жизни.

Заболевания беременной, приводящие к инфицированию плода и новорожденного: Урогенитальные инфекции Кольпит цервицит цистит бессимптомная бактериурия хронический и гестационный пиелонефрит Хронические неспецифические заболевания легких хронический бронхит бронхиальная астма

Спасибо за внимание =)