ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРОТЕКАЮЩИЕ С СИНДРОМОМ АНГИНЫ

План лекции: Понятие «тонзиллит»,симптоматические тонзиллиты Инфекционный мононуклеоз, этиология, эпидемиология Классификация, клиника, диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза определение заболевания; актуальность проблемы. Дифтерия, оопределение заболевания; актуальность проблемы. Этиология и эпидемиология; Этиология и эпидемиология; Патогенез и патоморфология; Патогенез и патоморфология; Классификация; Классификация; Клиническая картина различных форм; Клиническая картина различных форм; Осложнения дифтерии; Осложнения дифтерии; Лабораторная диагностика; Лабораторная диагностика; Дифференциальный диагноз; Дифференциальный диагноз; Лечение дифтерии; Лечение дифтерии; Диспансеризаци, прогноз и профилактика заболевания. Диспансеризаци, прогноз и профилактика заболевания.

Понятие «тонзиллит» Термин «тонзиллит» означает воспаление небных миндалин. Тонзиллит может быть проявлением ангины как самостоятельной нозологической формы, а также одним из признаков целого ряда других инфекционных болезней. Таким образом, воспаление небных миндалин может быть:ангиной; тонзиллитом при других инфекционных и неинфекционных болезнях; обострением хронического тонзиллита.

Симптоматические тонзиллиты Инфекционные заболевания Инфекционные заболевания Неинфекционные заболевания Аденовирусные заболевания Агранулоцитоз иммунный Ангинозно-бубонная форма туляремии Лучевая болезнь Ангиозно-септическая форма листериоза Острые лейкозы Дифтерия зева Цитостатическая болезнь Инфекционный мононуклеоз Кандидоз ротоглотки Цитостатическая болезнь Парагрипп, грипп и другие ОРЗ Сифилис Скарлатина Тифо-паратифозные заболевания

Инфекционный мононуклеоз

общее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфоузлов, поражением ротоглотки, гепатомегалией и появлением в крови атипичных мононуклеаров.

Этиология Возбудитель: вирус Эпштейна-Барр, относится к семейству герпес-вирусов ДНК-содержащий вирус Малоустойчив в окружающей среде Погибает под воздействием высокой температуры и дезинфицирующих средств

Эпидемиология Источник инфекции:больные манифестными и атипичными формами, вирусоносители Механизм передачи: капельный,реже- контактный и гемоконтактный Пути передачи: воздушно-капельный, возможны-контактно-бытовой, парентеральный, половой.

эпидемиология Возрастная структура: дети дошкольного и школьного возраста Сезонность: зимне-весенний период Иммунитет: стойкий

Классификация По типу: 2. Атипичные: стертая; бессимптомная 1. Типичные По тяжести: Легкая Срендетяжелая Тяжелая По течению Гладкое Негладкое: с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболеваний

Клиника Инкубационный период: 4-15 дней Продромальный период: субфебрилитет, затрудненное носовое дыхание, вялость, снижение аппетита

Период разгара Высокая длительная лихорадка ( от 2-х до 4-х недель) Лимфоаденопатия (с преимущественным поражением передней заднешейных лимфоузлов) Синдром острого тонзиллита ( ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, пленчатой и язвенно-некротической ) Синдром аденоидита Гепатоспленомегалия

Ангина при инфекционном мононуклеозе

Изменения периферической крови Лейкопения Лимфоцитоз Плазматизация лимфоцитов Атипичные мононуклеары от 10 до 60% Может быть нейтрофилез и повышенное СОЭ

Поражение других органов и систем Экзантема (необильная, полиморфная, преимущественно мелкопятнистая на груди, животе, конечностях) У некоторых больных сыпь имеет аллергичешский полиморфный характер в виде пятен разного размера, папулезных и др. элементов

Клиника легкой формы Субфебрилитет Изменения в ротоглотке катарального характера Лимфоузлы увеличены незначительно Гепатоспленомегалия невыраженная Обратное развитие симптомов к концу 2 недели

Среднетяжелая форма Гипертермия выше 38,5С в течении двух недель Умеренные симптомы интоксикации Отечность лица Значительная лимфаденопатия и спленомегалия Лакунарный тонзиллит Длительность заболевания 3-4 недели

Тяжелая форма Лихорадка выше 39,5 - 3 недели и более Резкая интоксикация(вялость, адинамия, рвота, головная боль) Одутловатость лица, отсутствие носового дыхания Лакунарный тонзиллит(может быть некротическим) Выраженная гепатоспленомегалия, лимфаденопатия

Осложнения Асфиксия Разрыв селезенки Поражения нервной системы (менингит, энцефалит, парезы черепных нервов) Гемолитическая анемия Тромбоцитопения

Диагностика В крови: атипичные мононуклеары, лимфомоноциты, лимфоцитоз Серологическая диагностика: реакции гетеро агглютинации (реакция Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауэра) ИФА (оопределение Ig M или G) ПЦР

Лечение Постельный режим Диета (стол 5) Этиотропная терапия:при средне- тяжелой и тяжелой формах болезни используют препараты рекомбинантного интерферона (виферон) и его индукторы (циклоферон, неовир). Патогенетическая и симптоматическая терапия

–инфекционное заболевание, сопровождающееся образованием на месте внедрения возбудителя, обуславливающее осложнения по типу Дифтерия –инфекционное заболевание, сопровождающееся образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, обуславливающее осложнения по типу ИТШ, миокардита, полиневрита и нефроза.

Врачи I-II веков н. э. описывали болезнь как«смертельная язва глотки», «удушающая болезнь». Врачи I-II веков н. э. описывали болезнь как«смертельная язва глотки», «удушающая болезнь». Возбудителя открыл T.Klebs в 1883 г. Возбудителя открыл T.Klebs в 1883 г. в 1894 г. Behring приготовил антитоксическую противодифтерийную сыворотку (АПДС). в 1894 г. Behring приготовил антитоксическую противодифтерийную сыворотку (АПДС).

С 1940 г. иммунизация против дифтерии в СССР стала обязательной. С 1978 г.произошла активизация эпидемического процесса; в г.г. зарегистрирована эпидемия дифтерия на территории стран СНГ.

Возбудитель дифтерии - род Corynebacterium. Заболевание вызывают только Заболевание вызывают только токсигенные штаммы. Возбудитель дифтерии - род Corynebacterium. Заболевание вызывают только Заболевание вызывают только токсигенные штаммы.

Этиология Дифтерийная палочка грамм положительная 3 основных варианта:gravis mitis intermedius Тип gravis наиболее токсичный и вирулентный

Источник - больной человек или бактерионоситель. Санация больных к му дню заболевания Бактерионосители токсигенных штаммов - главные источники заражения. Источник - больной человек или бактерионоситель. Санация больных к му дню заболевания Бактерионосители токсигенных штаммов - главные источники заражения.

Основной путь передачи - воздушно-капельный. Основной путь передачи - воздушно-капельный. Возможен контактно-бытовой путь. Возможен контактно-бытовой путь. Редко - пищевой путь. Редко - пищевой путь. Основной путь передачи - воздушно-капельный. Основной путь передачи - воздушно-капельный. Возможен контактно-бытовой путь. Возможен контактно-бытовой путь. Редко - пищевой путь. Редко - пищевой путь.

Контагиозный индекс 6-15%. Сезонность - осенне-зимнее время. Иммунитет после перенесенной дифтерии нестойкий

Патогенез Слизистая дыхательных путей Микроб размножается, выделяет токсин Коагуляционный некроз и образование тромбокиназы В месте размножения экссудат богатый белком Взаимодействие белка и тромбокиназы Образование фибринозной пленки

Токсин поступает в кровь Действие на нервную Симпато-адреналовую Сердечно-сосудистую систему

Дифтерити- чешский характер воспаления многослойный плоский эпителий (ротоглотка ) Крупозный характер воспаления однослойный цилиндрический эпителий (гортань)

Клиничес- кие формы Псевдо- мембраны Отек шеи Локализованная Ограничены миндалинами и носом Нет Промежуточная Ограниченная или распространенная Нет Тяжелая (токсическая) Распространяются на глотку и гортань От умеренного до выраженного

Подозрительный случай Вероятный случай Подтвержденный случай

Подозрительный случай ларингит или назофарингит или тонзиллит + псевдомембраны

Вероятный случай контакт (менее 2-х недель); вспышка в данном районе; стридор; отек шеи; кожные петехиальные кровоизлияния ОПН; Миокардит; Поражение ЧМН (гнусавость голоса) Смерть

Подтвержденный случай: выделение токсического штамма C.diphtheriae из типичного места 4-хкратное нарастание титра сывороточного антитоксина

Общий симптом - фибринозная пленка. Пленка возвышается над поверхностью слизистой оболочки («плюс ткань»), цвет – от серовато-белого до серовато - грязного.

поверхность гладкая пленка плотная с трудом снимается не растирается между предметными стеклами. выраженность интоксикации зависит от размеров налетов инкубационный период – дней.

интоксикация умеренная острое начало температура (не выше 38 0 ) общее недомогание небольшая болезненность при глотании (анальгезирующее действие токсина).

пленчатые налеты с миндалин на дужки, язычок, заднюю поверхность глотки; гиперемия зева может быть яркой; боль в горле умеренная; реакция регионарных лимфоузлов небольшая. пленчатые налеты с миндалин на дужки, язычок, заднюю поверхность глотки; гиперемия зева может быть яркой; боль в горле умеренная; реакция регионарных лимфоузлов небольшая.

Отек зева. Отек зева. От умеренно выраженного до резкого (ткани миндалин и мягкого неба сливаются). От умеренно выраженного до резкого (ткани миндалин и мягкого неба сливаются). Гиперемия зева яркая. Гиперемия зева яркая. Паутинообразный налет. Паутинообразный налет. Налет на мягком и твердом небо. Налет на мягком и твердом небо. Отек зева. Отек зева. От умеренно выраженного до резкого (ткани миндалин и мягкого неба сливаются). От умеренно выраженного до резкого (ткани миндалин и мягкого неба сливаются). Гиперемия зева яркая. Гиперемия зева яркая. Паутинообразный налет. Паутинообразный налет. Налет на мягком и твердом небо. Налет на мягком и твердом небо.

Дыхание у больных становится храпящим (глоточный стеноз). Изо рта приторно- сладковатый запах. Дыхание у больных становится храпящим (глоточный стеноз). Изо рта приторно- сладковатый запах.

I степень отек до второй шейной складки II степень - до ключицы III степень – ниже ключицы I степень отек до второй шейной складки II степень - до ключицы III степень – ниже ключицы

заболевание возможно при снижении антитоксического иммунитета (0,03 АЕ/мл). заболевание возможно при снижении антитоксического иммунитета (0,03 АЕ/мл). локализованная дифтерия. локализованная дифтерия. ведущий симптом - фибринозный налет. ведущий симптом - фибринозный налет. заболевание возможно при снижении антитоксического иммунитета (0,03 АЕ/мл). заболевание возможно при снижении антитоксического иммунитета (0,03 АЕ/мл). локализованная дифтерия. локализованная дифтерия. ведущий симптом - фибринозный налет. ведущий симптом - фибринозный налет.

При локализации процесса в дыхательных путях возникает дифтерийный круп (ДК) – афония грубый лающий кашель стенотическое дыхание.

Материал для посева берут из места локализации дифтерийного процесса с обязательным забором слизи с миндалин и носа.

Для серологической диагностика используется РПГА. Этот метод является ретроспективным.

Стрептококковая ангина Острое начало болезни Выраженные симптомы интоксикации По характеру может быть катаральной фолликулярной лакунарной язвенно- некротической Регионарный лимфаденит Положительная динамика на фоне антибактериальной терапии

Опорно-диагностические признаки скарлатины Острое начало болезни Лихорадка Симптомы интоксикации Синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом Яркая отграниченная гиперемия в зеве Бледный носогубный треугольник на фоне гиперемии щек (симптом Филатова) Экзантема (мелкоточечная сыпь на 1-2 день болезни) Динамика изменений языка Крупнопластинчатое шелушение пальцев рук и ног

Ангинозная форма листериоза Острое начало болезни Синдром интоксикации Изменения в зеве по типу катаральной язвенно-некротической или пленчатой ангины Регионарный лимфаденит Гепато- и спленомегалия Синдром экзантемы (полиморфная сыпь) на лице «бабочка»

Ангинозно-бубонная форма туляремии выраженная и длительная лихорадка общая интоксикация одностороннее поражение, некротическое изменение миндалины образование бубона в области регионарных лимфатических узлов Диагностика: внутрикожная аллергическая проба с тулярином серологические реакции.

Ангина Симановского-Плаута- Венсана. Обусловлена ассоциацией двух микроорганизмов – борелии (Borreli vincenti) и веретенообразной палочки (Fusobacterium fusiforme Hhoffman). Процесс обычно односторонний характерно отсутствие выраженных симптомов интоксикации, субфебрилитет, незначительная боль в горле или ее отсутствии. Со 2-3-го дня сероватый налет при снятии которого язва. Гнилостный запах изо рта Лабораторное подтверждение диагноза этой формы ангины трудностей не вызывает

Ангина Симановского- Плаута-Венсана

При подозрении на дифтерию госпитализация обязательна. Лечение - специфическая и патогенетическая терапия. Специфическая терапия проводится антитоксической противодифтерийной сывороткой. Доза вводимой сыворотки зависит от формы дифтерии

Клиническая форма Доза (в единицах) Способ введения 1. Локализованная – Внутримышечно 2. Промежуточная – Внутримышечно 3. Тяжелая (токсическая) – 100 Внутримышечно или внутривенно

наличие 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования мазка из зева с интервалом в 2 дня, которые берутся через 2 дня после окончания антибиотикотерапии.

ежедневное наблюдение в течение 7 дней у контактных мазки из носа и зева, кожных поражений на C.diphtheriae профилактическое лечение антибиотиками бициллин – в 1 дозе ЕД для детей до 6 лет и ЕД для лиц старше 6 лет

Специфическая профилактика вакцинация в 2,3,4 мес – АКДС-вакцина; ревакцинация АКДС- в 18 мес; в 6-7 лет - АДС; в лет - АД-М; в лет - АДС-М; затем каждые 10 лет вакцинируют против дифтерии.

Спасибо за внимание!

Литература Основная: Инфекционные болезни у детей: Учебник для пед.фак.мед.вузов/ Под ред. В.Н.Тимченко.-2-е изд.,испр.и доп.-СПб.:Спец Лит, с.:ил. Дополнительная: Инфекционные болезни: Нац. рук-во /Гл. ред.: Н.Д.Ющук, Ю.Я. Венгеров.- М.: ГЭОТАР - Медиа, с.+ CD: ил. - (Национальные руководства). Зубик Т.М., Иванов К.С. «Дифференциальная диагностика инфекционных болезней», Ленинград, 1991 г. Симованьян Э.М. «Инфекционные болезни у детей», справочник в вопросах и ответах, Ростов-на-Дону, 2002 г. Учайкин В.Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей». – М., ГЭОТАР – МЕД, 2002.