Выполнил: ФИО, курс, группа

Болезни органов средостения: Медиастинит Повреждение пищевода Болезни сосудов: Расслаивающая аневризма аорты Тромбоэмболия легочной артерии Болезни сердца: Инфаркт миокарда Стенокардия перикардит Болезни органов дыхания: Инфаркт легкого Пневмоторакс Плеврит пневмония Тревожные расстройства Заболевания шейного и грудного отдела позвоночника Повреждения грудной клетки: Ушибы Переломы ребер Воспаление реберных хрящей, синдром Титце Инфекции: Опоясывающий лишай Эпидемическая миалгия Болезни ЖКТ: Эзофагит Эзофагоспазм Язвенная болезнь Аэрофагия Болезни желчного пузыря

Наиболее опасные состояния, сопровождающиеся болью в груди Инфаркт миокарда Интенсивность боли +++ ТЭЛА Интенсивность боли +++ Расслаивающая аневризма аорты Интенсивность боли ++++

Впервые возникшая острая непрекращающаяся боль Шок или дыхательная недостаточность ДАНЕТ Интенсивная терапия Краткий сбор анамнеза и физикальное обследование Причина не ясна ИМ? РАА? Боль при дыхании? ЖКТ или ОДА ? РАА=расслаивающая аневризма аортыОДА=опорно-двигательный аппарат

Причина не ясна или ИМ ЭКГ РАА Пульс, АД, ЭКГ Рентген ГК ЧПЭхоКГ, КТ, МРТ, аортография Боль при дыхании? Физикальное обследование Рентген ГК Сцинтиграфия, вены, ангиография ЖКТ и ОДА В плановом порядке

Остро или подостро возникающая повторяющаяся боль меньшей выраженности Впервые возникшая нестабильная стенокардия Стенокардия Принцметала Ангинозные приступы по минут, в покое, чаще под утро

Миокардиты различного генеза Боль тупого ноющего или колющего характера, в области сердца. Нет связи с физической нагрузкой. Не купируется нитроглицерином Острый перикардит Боль за грудиной, в области надчревья и левого плеча. Тупая, монотонная, длится часами и даже днями, усиливается при дыхании, глотании, кашле, движении

Острые заболевания органов дыхания Боль обусловлена вовлечением париетальной плевры, трахеи, крупных бронхов. Локализована в проекции очага поражения, при раздражении диафрагмального нерва – за грудиной. Острая, колющая, связь с дыханием, движением, кашлем. При плеврите и плевропневмонии – усиление при пальпации

Медиастинит Боль за грудиной, постепенно нарастает. Требует дифференциальной диагностики с ИМ Спонтанный пневмоторакс Связь боли с дыханием и кашлем – только в начале. Дальше – постоянная. Herpes Zoster Односторонняя боль по ходу межреберных нервов Эпидемическая миалгия Очень интенсивная мышечная боль в животе и в нижних отделах грудной клетки

Хроническая повторяющаяся боль в области сердца Стенокардия Нейроциркуляторная дистония Пролапс митрального клапана Ревмокардит Системный васкулит Специфические кардиомиопатии Гипертоническая болезнь Заболевания аорты Заболевания костно-мышечной системы Заболевания пищеварительного тракта Психогенные состояния

Нейроциркуляторная дистония Характер боли: ноющая, колющая, давящая, сжимающая, жгучая Интенсивность: от неприятных ощущений до очень сильной Провоцируется: волнения, нервные потрясения, физические нагрузки Волнообразное течение, до нескольких часов или суток

Нейроциркуляторная дистония Гипертонус СНС Беспокойство, повышение АД, сердцебиение, озноб, бледность, снижение температуры Гипертонус ПНС Страх и беспокойство отсутствуют, урежение пульса, снижение АД, гиперемия кожи лица

Кардиалгия ЭКГ - норма ЭКГ – изменения ST- T Пробы Ортостатическая, гипервентиляционная С калием, С β-АБ НЦД ВЭМ ИБС НЦД

«Пубертатное» сердце Кардиалгия: кратковременное покалывание, ноющая боль в области верхушки Общая вегетативная неустойчивость Кардиофобия: Псевдоревматическая кардиофобия Псевдоинфактный синдром Истерическая кардиалгия: Стенокардия Инфаркт миокарда Нарушения ритма

Метаболические кардиомиопатии (специфические кардиомиопатии) Поражение миокарда вторично, связано с различными метаболическими нарушениями Кардиалгия чаще всего в области верхушки (92%), иногда за грудиной (15%)

Климактерическая (дисгормональная) кардиомиопатия Климакс Гинекологические заболевания Посткастрационный синдром Предменструальный синдром Боль: острая, режущая, пронизывающая, колющая, щемящая, сжимающая, жгучая. Локализуется слева от грудины, в области верхушки. Продолжительная, почти постоянная (часы-месяцы), волнообразная, характерна сезонность

Заболевания аорты Упорная, длящаяся часами загрудинная боль различной интенсивности. Не купируется нитроглицерином Может иметь ангинозный компонент Могут быть признаки сдавления соседних органов

Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервных структур Боль острая колющая или тупая ноющая Боль связана с определенными движениями, усиливается при пальпации определенных точек. Чаще всего в местах сочленения хрящей ребер с грудиной и костными ребрами Синдром Титце: припухание, покраснение, гипертермия кожи в области хрящей ребер

Межреберная невралгия Синдром большой грудной мышцы Нижнешейный и верхнегрудной корешковый синдром Синдром позвоночного нерва Синдром грудного выхода Плечелопаточный периартрит Субакромиальный бурсит Тендинит двуглавой мышцы Артроз плечевого сустава

Заболевания пищеварительного тракта Пептический эзофагит и рефлюкс-эзофагит Боль напоминает ангинозную, может купироваться нитроглицерином. Есть связь с приемом пищи, уменьшение после нескольких глотков воды и приема антацидов. Дисфагия

Синдром Меллори-Вейса Интенсивная загрудинная боль после натуживания при длительной рвоте. Рвота с кровью Язвенная болезнь желудка жгучая боль за грудиной и в надчревной области, через час после приема пищи, купируется молоком и антацидами Холецистит и холангит Боль в груди и в надчревной области, через час-два после еды.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Боль за грудиной сразу после еды и при переходе в горизонтальное положение Кардиоспазм Неопределенная боль или дискомфорт за грудиной, купируется нитроглицерином. Связь с актом глотания, волнением. Дисфагия Острое расширение желудка (гастро коронарный синдром) Острое вздутие толстого кишечника (коло коронарный синдром)

Подход к больному с болью в области сердца При опросе: боли при дыхании и кашле – вовлечение плевры, перикарда, средостения Связь с приемом пищи – пищевод и желудок Эффект от нитроглицерина – ангинозная боль, кардиоспазм, заболевания пищевода

Затруднение глотания – заболевания пищевода, кардиоспазм, аневризма аорты Боль+гипотензия+ одышка – ИМ, ТЭЛА, РАА Одышка+цианоз – пневмоторакс, плевропневмония, пороки сердца, легочная гипертензия t – воспалительные заболевания, онкология, инфаркт легкого, медиастинит, острый перикардит, ревмокардит

Тактика при боли в груди Тип болевого синдрома Впервые возникшая острая непрекращающаяся боль Повторяющаяся кратковременная боль Постоянная боль

Повторяющаяся кратковременная боль в груди Анамнез, объективный осмотр, ЭКГ Типичная стенокардия Нестабильная стенокардия Стабильная стенокардия Боль, напоминающая стенокардию Кардиологическое обследование Стенокардия Исключить экстракардиальную патологию Не типично для стенокардии Экстракардиальная патология?

Постоянная боль в груди Анамнез и объективный осмотр ЭКГРентген ГК КТ ГКЖКТ Рентген позвоночника, плечевых суставов, ребер

Спасибо за внимание!