Острый одонтогенный остеомиелит у детей

Остеомиелит (osteomielitis) это гнойно- некротический инфекционно-аллергический воспалительный процесс в кости, возникающий под влиянием экзо- и эндогенных факторов на фоне предшествующей сенсибилизации и вторичной иммуносупрессии организма и сопровождающиеся некрозом костной ткани.

Этиология Причиной этого заболевания являются микроорганизмы, вызывающие воспаление (стафилококки, стрептококки, анаэробы, фузобактерии и разные их ассоциации ).

Патогенез Э. Лексер (1884), А.А. Бобров (1889) сформировали инфекционно-эмболическую теорию возникновения остеомиелита, В основе этой теории лежит мнение что в результате эмболического переноса инфекции и оседания в концевых капиллярах, тромбирования их. Возникшее нарушения кровообращения и питания кости ведет к некрозу, присоединение инфекции – к гнойному воспалению.

Г.И. Семенченко (1956) Воспроизвёл остеомиелит нижней челюсти у кроликов после длительного механического раздражения нижнеальвеолярного нерва металлическим кольцом. По его мнению, ведущая роль в возникновении остеомиелита челюсти принадлежит не сенсибилизации организма, а нейротрофическим расстройствам, возникающим при раздражении нервов.

С.М. Дерижанову (1940). В вену уха кролика в качестве аллергена он вводил разрешающую дозу лошадиной сыворотки с незначительным количеством микробных тел, после чего даже лёгкая травма кости приводила к развитию остеомиелита. Автор подчёркивал, что острый инфекционный остеомиелит развивается только у предварительно сенсибилизированного человека при наличии «дремлющей» инфекции и неспецифического раздражителя (травма, охлаждение и др.).

Важную роль в развитии гнойно-некротического процесса в костной ткани играет иммунитет. Иммунологическая реактивность организма определяет возможность распознавания и специфического реагирования (блокады, нейтрализации, разрушения и др.) на антигенные раздражители микроорганизмы. Хронические одонтогенные очаги, их обострения ведут к нарушению иммунных реакций. Их дисбаланс лежит в основе развития остеомиелита челюсти. Неоднократное воздействие микроорганизмов и продуктов их распада эндотоксинов создает повышенную чувствительность к ним сенсибилизацию, высокая степень которой создает большую вероятность гиперергического течения воспаления при остром остеомиелите челюсти. С повышением степени сенсибилизации увеличиваются дисбаланс иммунитета и невозможность организма обеспечить адекватную защитную реакцию развивается гнойно-некротический процесс костной ткани.

клиника Жалобы. Общие на первый план выходят признаки интоксикации организма, проявляющиеся повышением температуры тела, головной болью, снижением аппетита, нарушением сна. Местные болезненная припухлость окружающих челюсть мягких тканей; деформация альвеолярного отростка в участке "причинного зуба, в котором наблюдается боль при надкусывании; подвижность рядом расположенных 2-3 зубов.

При осмотре полости рта язык обложен, слюна густая и тягучая, изо рта неприятный, иногда гнилостный запах. Прием пищи, глотание нередко затруднены. Участок слизистой оболочки альвеолярного отростка обычно на протяжении нескольких зубов гиперемирован и отечен как со стороны преддверия полости рта, так и с язычной или небной стороны. Пальпация этих участков десны болезненна, имеется некоторая сглаженность контуров костной ткани. Перкуссия зубов в очаге воспаления болезненна, отмечается нарастающая их патологическая подвижность. Зуб, являющийся источником инфекции, иногда подвижен больше других, а болезненность при перкуссии выражена меньше. Десна в его окружности на 3 4-й день становится отечной, цианотичной, отслаивается от альвеолярного отростка и при надавливании из-под нее выделяется гной.

На верхней челюсти воспаление кости протекает остро, с выраженными клиническими признаками, что связано с рассыпным типом кровообращения челюсти, порозностью кости, тонкой кортикальной пластинкой, выраженным слоем спонгиозны, близостью глазницы, околоносовых пазух, большим количеством подкожной жировой клетчатки, покрывающей челюсть

При локализации процесса на нижней челюсти появляется симптом Венсана (парестезия кожи половины нижней губы вследствие сдавления нижнего альвеолярного нерва). На нижней челюсти остеомиелитический процесс имеет затяжной характер, обусловленный магистральным типом кровоснабжения и плотной кортикальной пластинкой кости, небольшим количеством спонгиозны. Остеомиелитический процесс сопровождается регионарным лимфаденитом.

Диагностика

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика проводится с одонтогенными и неодонтогенными абсцессами или флегмонами подглазничной, скуловой, подчелюстной области, абсцессом твердого нёба, сиалоаденитом, специфическими процессами, периоститом, саркомой Юинга, нагноившейся кистой челюсти.

Лечение Медикаментозное лечение предусматривает введение дезинтоксикационных средств внутривенно (неогемодез, неокомпенсан, глюкоза, изотонический раствор), одновременно вводят антибиотики, тропные к костной ткани, линкомицин, нетромицин, клиндамицин, цефалексин, цефазолин, тиенам. Назначают антигистаминные средства, препараты кальция, витаминные комплексы, содержащие витамины группы A, D, Е, В, С, неспецифические иммуномодуляторы. Кроме того, пища ребенка должна быть преимущественно молочно- растительной, а питье витаминизированным и в большом количестве.

Хирургическое лечение начинают с удаления "причинного" зуба, вскрытия поднадкостичных абсцессов с обеих сторон альвеолярного отростка. При тяжелых формах острого остеомиелита у детей старшего возраста в некоторых случаях можно с целью декомпрессии проводить перфорацию кортикальной пластинки в участке очага воспаления. Это вмешательство нужно делать вместе со вскрытием очагов воспаления в близлежащих мягких тканях (абсцессов, флегмон). Раны дренируют резиновыми полосками (рис. 28, 29), со 2-х суток промывают антисептиками, протеолитическими ферментами, с 3-4-х назначают физпроцедуры при эффективном дренировании раны электрофорез антибиотика, который ребенок получает внутримышечно, протеолитические ферменты. Назначают частые полоскания рта антисептиками. Обязательно соблюдение правил гигиены полости рта.

Осложнения Осложнениями острого одонтогенного остеомиелита челюстей у детей может быть переход процесса в хронический, развитие гайморита, артрита височно- нижнечелюстного сустава, паротита, септического состояния и т.п.

Исход Последствиями остеомиелитического процесса могут быть: деформация челюсти в результате гибели зон роста челюстей, частичная адентия постоянных зубов, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Спасибо за внимание !!! Выполнил : Темиров Жээнбек