Семей Мемлекеттік Медицина Университеті Хирургиялық пәндер кафедрасы СBL Тақырыбы: Созылмалы обструктивті өкпе ауруы Орындаған: Хамит Әли Асқар 435-топ ЖМ Тексерген: Кусаинов А.А. Семей 2017 ж.

Науқас Ш. (ер) 51 жеста, түскен кездегі шағымдары: тұңшығу, тахикардия, куеде қуысының ауырсынуы, жөтел,ентігу.Отырып ұйықтауға мәжбүр. Аяқтарында ісінулер пайда болған.

Науқасқа қандай сұрақтар қоясыз?

1. Ауыру сезімі қашан бастарды? 2. Тұншығу қай кездерде пайда болады? 3. Ауырсыну сезімінің интенсивтілігі? 4. Ауырсыну сипоты қандай? 5. Ауырсыну иррадиация бере ме? 6. Қандай дәрі-дәрмек қабылдады?, көмегі болдыма? 7. Ауруын неман байланыстырады? 8. Аяқ ісінулері қашан бастарды?

Anamnesis morbi Науқастың айтуы бойынша ауырғанына 10 жил болған. Ақырғы жилдары оған жүрек домікпесі қосылды. Стационарда үнемі емделді. Ақырғы рет өткен айда ауруханнада жатып щһшыққан жилы перикардэктомия жасаған. Түнімен ұйықтау алмайды, отырған қалпында мызғыйды, қатты тұншығулар мазалаған сон, хирургия бөліміне жедел жәрдоммен жеткізілді.

Anamnesis vitae Шыбықпаев Сейтқали Мукатаевич 1959 жилы сәуір айының 4 күні ауқаты орташа жанұяда 1-баласы болып дүниеге келген. Күні жетіліп туылған. Бір жас бес айға дейін анна сүтімен қоректенген. Мектепке 7 жасында барды, дене құрылысы және ой-өрісінің дамуы жағынан құрдастарымен бірдей. Зиян әдеттермен көп әуестенген. Бұрын ауырған аурулары: жедел респираторлы аурулар, тұмау. Туыстарында тұқым қуалаушылық аурулары жоқ. Дәрі-дәрмектерге, түрлі тағамдарға, иістерге аллергиялық реакциясы жоқ.

Status presens Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Ақыл-есі анық, контактіге тез түседі. Дене бітімі нормастеник, жүрісі дай. Дауысы анық шығады. Мұрынмен дом аллы еркін, дене қызуы 37,8 С. Тері жабындыларының түсі қалыпты. Тері асты май қабаты жақсы дамыған. Көзге көрінетін шырышты қабаттары ылғалды, ашық қызғылт түсті. Тері астында орналасқан лимфа бездері: желкенің, бұғанна үстінің және астының, қолтық, шынтақ аумағының, шаттың, тақым асты бездері үлкеймеген, қолмен ұстағанда ауырмайды. Тырнақтарының сырт пішіні өзгермеген, шары ашық-қоңыр тусті. Бұлшық еттері жақсы дамыған, басқанда ауырмайды, тонусы мен күші сәл кеміген. Бойы-179 см, салмағы- 73 кг. Сұйектерін қолмен соққанда ауырсынбайды. Аяқ-қолдары симметриялы, тұлғасына сәйкес. Буындарының көлемдері мен пішіндері өзгермеген, қолмен уқалағанда ауырсынбайды.Қозғалу мөлшері шектелмеген.

Объективті зерттеу Тыныс алу жүйесі Кеуде клеткасы цилиндр пішінді, симметриялы.Тыныс аллында жеткіліксіздік байқалады, мұрын арқылы. Дауыс дірілі күшейген. Перкуссия: куеде қуысы эмфитиматозды, перкуторлы қорап тәрізді дыбыс. Топографиялық перкуссия: а) артқы жағынан - сол жақта 7-ші мойын омыртқасының сүйір өсіндісінен латеральды бұғаннадан 2 см жжоғары; оң жақта 7-ші мойын омыртқасының сүйір өсіндісінен 2,5 см латеральды; б)алдынға жағынан оң жақта- бүғанна үсті шүнқырынаң 2 см жоғары; оң жақта- бұғаннадан 2,5 см шығып тұрады. Кренинг аланы: сол жақтан 4 см, оң жақтан 4 см

Жүрек қан тамыр жүйесі Қарап тексергенде мойын тамырлары көрінеді. Жүрек тұсында патологиялық өзгерістер бар. Пальпация: жүрек ұшы түрткісі бұғанна орта сызығынан 0,5 см ішке қарай, сол жақта 5-ші қабырға аралықта анықталады. Оның аумағы шамамен 1,5 см, орташа күшті, резистентті. Перкуссия: жүрек шекаралары қалыпты кеңейген. Ас қорыту жүйесі : қалыпты Зәр шығару жүйесі : қалыпты Нерв жүйесі: қалыпты Эндокрнді жүйе: қалыпты

Сіздің болжам диагнозыңыз қандай?

Өкпе ауруы

Зерттеу жоспарын ұсыныңыз?

Зерттеу жоспары ЖҚА ЖЗА Қан Б/Х аннализі ЭКГ Құрсақ қуысы УДЗ Диагностикалық лапароскопия (диагнозы нақтылау үшін)

ЖҚА НВ-127 г/л НТ-38% Лейкоциттер-7,4*10 г/л Эритроциттер-3,8*10 г/л Түс көрсеткіші-0,90 ЭТЖ-11 мм/сағ

ЖЗА Түсі – сабан-сары Мөлдірлігі – тұнық Салыстырмалы тығыздығы РН – қышқыл Акуыз – жоқ Жазық эпителий Лейкоциттер- 1-2 к/а

Клиникалық диагноз койыңыз?

Созылмалы обструктивті өкпе ауруы

Емдеу жоспарын құрыңыз?

Бронхолитиктер Муколитикалық препарата Антибиотиктер Глюкокортикостероидтар

Созылмалы обструктивті өкпе ауруы дегеніміз

Созылмалы обструктивті өкпе ауруы- бастапқыда шырышты қабат, кейіннен үдеріс үдеген сайын бронхтардың тереңірек қабаттары мен перибронхиалды дәнекер тінін зақымдайтын, өкпе жолдардың созылмалы қабынуы. Онымен көбіне кәрі жестағы ер кісілер ауырады. Созылмалы бронхитпен аурушаңдық адам өмірінің алтыншы және жетінші онжилдығында аркады, ал бұл аурудан өлімге алып келуі сегізінші онжилдықта байқалады.

Себептері Темекі шегу – өкпенің созылмалы обструктивті ауруларының негізгі себептерінің бірі. Адам көбірек темекі шеккен сайын өкпенің созылмалы обструктивті ауруының ықтималдығы жоғары болады. Дегенмен, темекі шегетіндердің кейбірі сырқатқа шалдықпауы да мүмкін. Сирек жағдайда, темекі шекпейтін адамдарда организмінде алфа-1 антитрипсин ақуызының жеткіліксіздігінен эмфизема дамуы мүмкін. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының қауіп факторларына жатады: жұмыс орнындағы кейбір газдардың немесе ауаның әрекеті Пассивті темекі шегу және қоршаған ортаның ластануы отта жиі тамақ әзірлеу, желдетудің нашар болуымен.

Мүмкін асқынулары Жүрек ырғағының бұзылуы Науқасты жасанды вентиляция аппараты на қосу қажеттігі, оттегімен емдеуді қолдану Жүректің оң жақтық жеткіліксіздігі (оң жүрекшеден және жүректің оң қарыншасынан қанның ағуының қиындауы) немесе өкпелік жүрек (жүректің ұлғаюы және өкпенің созылмалы ауруының салдарынан жүрек жеткіліксіздігі) Пневмония Пневмоторакс (өкпенің және куеде қуысының арасындағы плевра қуысында газ жиналлы) Көп салмақ жоғалту және тағамды жеткілікті ішпеу Сүйектің жұқаруы (остеопороз)

Алдын алу Темекі шегу секілді зиянды әдеттен арылу көбінесе аурудың дамуына жол бермейді. Дәрігермен кеңесіп, сіз үшін темекі шегуді қоюдың қандай тәсілі жарамды екендігін білу қажет. Дәріханналарда темекі шегуді қоюға көмектесетін медициналық препарата бар. Темекі шегуді қоюға нақты ұмтылу бокса, дәрілердің тиімділігі босым болады.

НАЗАРЛАРЫҢЫЗҒА РАХМЕТ!