Острый Бронхит

Бронхит – представляет воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) длительностью не более 3 недель.

Классификация [1-4]: Общепринятой классификации бронхитов не существует: По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания можно выделять этиологический и функциональный классификационные признаки [1,2]. Эпидемиологических исследований по бронхитам в Казахстане не проводилось. Этиология бронхитов – вирусная и бактериальная, у детей раннего возраста и младшего школьного возраста причиной бронхитов являются риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус коклюша, аденовирус, а также возбудители микоплазма и хламидия. У детей старшего возраста, преимущественными возбудителями бронхитов являются вирусы парагриппа, аденовирус, риновирус, а также Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza [3].

По течению: · острые (длительностью до 4 недель); · затяжные (длительностью более 4 недель от начала заболевания) протекающие преимущественно с бактериальным воспалением [2,4]. По клиническим проявлениям: · острый бронхит (ОБ); · острый обструктивный бронхит (ООБ); · бактериальный бронхит (ББ);

Диагностика Диагностические критерии: Жалобы и анамнез: · кашель (сухой или продуктивный); · свистящее дыхание; · слабость. Физикальное обследование: · учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧД 60 в минуту; от 2 мес.- до 1 года 50 в минуту; 1-5 лет 40 в минуту; старше 5 лет >28 в минуту); · втяжение нижней части грудной клетки; · аускультативные признаки (бронхиальное (жесткое) дыхание, хрипы).

Лабораторные исследования: · общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ). Инструментальные исследования: · спирометрия изменения показателей функции внешнего дыхания (у детей старшего возраста). Показания для консультации специалистов: · консультация оториноларинголога – по показаниям; · консультация невролога – по показаниям; · консультация кардиолога – по показаниям; · консультация фтизиатра – по показаниям. NB! На сегодняшний день в мире пересмотрен подход к проблеме респираторных заболеваний (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит), основным симптомом которых является кашель. Существуют практические руководства Американского торакального общества, Европейского респираторного общества, Британского торакального общества по кашлю, основанные на принципах доказательной медицины.

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория) ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Немедикаментозное лечение: · на период подъема температуры - постельный режим; · адекватная гидратация (обильное теплое питье); · поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту; · соблюдение санитарно-гигиенического режима (проветривание помещений, исключение контакта с инфекционными больными).

Лекарственна я группа Международн ое непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности Ингаляционны й бронхо дилататор Сальбутамол, дозированный аэрозоль 100 мкг или раствор д ля ингаляции в возрастной д озе Внутрь в качестве бронхо расширяющего средства взрослым и детям старше 12 лет - по 2-4 мг 3-4 раза/сут, при необходимости доза может быть повышена до 8 мг 4 раза/сут. Детям в возрасте 6-12 лет - по 2 мг 3-4 раза/сут; детям 2-6 лет мг 3 раза/сут. Ингаляционны й бронхо дилататор Ипратропия бромид/фенотерол по 20 мл 4 раза в сутки в возрастной дозе; Ингаляционны й бронхо дилататор Лекарств енная группа Междуна родное непатентованное наименование ЛС Способ применен ия Уровень доказательности Антипирет ик Парацета мол Разовые дозы для приема внутрь для детей мг/кг. Средняя разовая доза при ректально м применен ии составляет мг/кг Медикаментозное лечение Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): Лечение ООБ: Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Лекарственная группа Международно е непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности Защищенный пенициллин Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл 45 мг/кг 2 раза в сутки Макролид Азитромицин, порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл (200 мг/5 мл) 5 мг/кг 1 раз в сутки Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): Лечение ББ [3,4]: Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности Антипиретик Парацетамол 200 мг, 500 мг таб; Разовые дозы для приема внутрь для детей мг/кг. Средняя разовая доза при ректальном применении составляет мг/кг Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Хирургическое вмешательство: нет. Индикаторы эффективности лечения: · купирование кашля; · купирование симптомов ДН; · нормализация ЧД; · улучшение самочувствия и аппетита.

Лечение (стационар) ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: стационарное лечение бронхита не проводится. Только дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП направляются на стационарное лечение. Немедикаментозное лечение: · респираторная поддержка при ОБ; · поддержание оптимального воздушного режима в помещении; · на период подъема температуры - постельный режим; · адекватная гидратация (обильное теплое питье); · поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.

Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень. Хирургическое вмешательство: нет. Индикаторы эффективности лечения: · купирование кашля; · нормализация частоты дыхания; · нормализация температуры тела

Госпитализация ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Показания для плановой госпитализации: · дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП. Показания для экстренной госпитализации: · для проведения бронхоскопии при подозрении на инородное тело; · нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания; · тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь); · все дети в возрасте младше 2 месяцев.