Карагандинский Государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней 2 Атеросклероз. Возрастные аспекты. Нарушения липидного обмена в пожилом и старческом возрасте и особенности их коррекции. Подготовил: Джапсарбаев Б.М группа ОМ Караганда 2017

Атеросклероз - это вариабельная комбинация изменений внутренней оболочки (интимы) артерий, включающая накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие изменения средней оболочки (медии) (ВОЗ).

Классификация атеросклероза по ВОЗ По происхождению: Гемодинамический Метаболический Смешанный По периодам: Доклинический Классический латентный Активный По месту локализации: Коронарных артерий Аорты Сосудов головного мозга Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей Сосудов почек Атеросклеротические бляшки в печени и желчном пузыре

Факторы и группы риска 1. Гиперлипидемия - повышение уровня в плазме крови общего холестерина (выше 5 ммоль/л). 2. Дислипопротеинемия - повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП) (выше 3 ммоль/л), снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛВП) (ниже 1 ммоль/л у мужчин, ниже 1.3 ммоль/л у женщин), уровень триглицеридов выше 1.7 ммоль/л. 3. Курение табака. 4. Артериальная гипертензия. 5. Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет). 6. Возраст - мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет. 7. Нарушение углеводного обмена. 8. Высокий уровень СРБ, фибриногена, гомоцистеина, аполипротеина В или Lp-а при нормальном уровне общего холестерина и холестерина ЛНП.

Наличие одного из перечисленных факторов риска как единственного может привести к развитию атеросклероза и как следствие, сердечно- сосудистым заболеваниям: - общий холестерин > 8 моль/л; - холестерин ЛНП > 6 моль/л; - АД > 180/110 mmHg; - диабет типа 2 или с диабет типа 1, сопровождающиеся микроальбуминурией. Дополнительные факторы риска: 1. Подагра. 2. Ожирение. 3. Гипотиреоз.

Диагностические критерии Жалобы и анамнез При начальной стадии атеросклероза течение бессимптомное. В зависимости от поражения артерий по локализации - коронарные, церебральные, артерии нижних конечностей, почечные артерии, брыжеечные артерии - формируются жалобы и анамнез заболевания (ИБС, цереброваскулярные заболевания, облитерирующий эндартериит, вазоренальная гипертония, синдром хронической брыжеечной ишемии).

Лабораторные исследования Анализ крови Липидный профиль: - повышенный или нормальный уровень общего холестерина (выше 5 ммоль/л); - повышенный уровень холестерина ЛНП (выше 3 ммоль/л); - сниженный уровень холестерина ЛВП (ниже 1 ммоль у мужчин, ниже 1,3 ммоль/л у женщин), повышенный уровень триглицеридов (выше 1,7 ммоль/л).

1) Холестерин (холестерол общий) основной липид крови, который поступает в организм с пищей, а также синтезируется клетками печени. Количество общего холестерина является одним из самых важных показателей липидного (жирового) обмена и косвенно отражает риск развития атеросклероза. Нормальные показатели холестерина: 3,25,6 ммоль/л. Уровеньмг/дл ммоль/л норма менее 2005,18 пограничный ,18-6,18 высокий 240 и выше 6,22 и более

2) Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) одна из самых атерогенных, «вредных» фракций липидов. ЛПНП очень богаты холестерином и, транспортируя его к клеткам сосудов, задерживаются в них, образуя атеросклеротические бляшки. Нормальные показатели ЛПНП: 1,713,5 ммоль/л. Уровень мг/дл мг дл Уровень ммоль/л ммоль л Интерпретация <100<2,6 Оптимальный холестерин ЛПНП, соответствует пониженному риску ИБСИБС ,6 3,3 Уровень, близкий к оптимальному ,3 4,1 Уровень, близкий к повышенному ,1 4,9Высокий уровень ЛПНП >190>4,9 Очень высокий уровень ЛПНП, соответствует высокому риску ИБСИБС

3) Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) единственная фракция липидов, препятствующая образованию атеросклеротических бляшек в сосудах (поэтому липопротеиды высокой плотности также называют «хорошим» холестерином). Антиатерогенное действие ЛПВП обусловлено их способностью транспортировать холестерин в печень, где он утилизируется и выводится из организма. Содержаниеженщинымужчины низкий - опасный менее 50 мг/дл // 1,3 ммоль/л менее 40 мг/дл // 1,0 ммоль/л средний мг/дл // 1,3-1,5 ммоль/л мг/дл // 1,0-1,3 ммоль/л высокий - защитный 60 мг/дл // 1,55 ммоль/л

4) Триглицериды представляют собой нейтральные жиры, находящиеся в плазме крови. Нормальные показатели триглицеридов: 0,411,8 ммоль/л. 5) Коэффициент атерогенности (индекс атерогенности) показатель, характеризующий соотношение атерогенных («вредных», оседающих в стенках сосудов) и антиатерогенных фракций липидов. Нормальные значения коэффициента атерогенности: < 3,5.

Лечение Цели лечения: 1. Этиологическое - снижение уровня общего холестерина, холестерина ЛНП, триглицеридов. 2. Профилактика осложнений - атеротромбозы. Немедикаментозное лечение: 1. Гиполипидемическая диета. 2. Отказ от курения. 3. Физическая активность - здоровый человек должен заниматься интенсивными физическими нагрузками предпочтительно мин., 4-5 раз в неделю с достижением уровня ЧСС 60-75% от возрастного максимума. 4. Контроль избыточного веса. При снижении веса тела на 10 кг можно добиться снижения - общей смертности > 20%; смертности, связанной с диабетом > 30%; смертности от рака > 40%; уровня сахара у больных диабетом > 50%; систолического артериального давления на 10 мм рт. ст., диастолического давления на 20 мм рт. ст.; общего холестерина на 10 %; холестерина ЛНП на 15%; триглицеридов на 30%; повышения холестерина ЛВП на 8%.

Медикаментозное лечение: 1. Гиполипедемические препараты: - препараты никотиновой кислоты медленного высвобождения; - секвестранты желчных кислот; - фибраты; - статины. В РК зарегистрированы симвастатины и аторвастатины. Симвастатин 10, 20, 40 мг таблетки. Аторвастатин 10 мг таблетки. Препараты принимаются постоянно под контролем уровня общего холестерина крови и трансаминаз (АЛТ, АСТ), минимальная доза 5-10 мг/сут., максимальная доза 80 мг/сут. 2. Профилактика основного осложнения - атеротромбозов. Дезагреганты: - ацетилсалициловая кислота мг/сут., 1 раз в день постоянно. - клопидогрель 75 мг/сут., 1 раз в день постоянно.

1. Не курить. 2. Правильное питание (гиполипедемическая диета). 3. Быть физически активным; здоровый человек должен заниматься интенсивными физическими нагрузками предпочтительно мин., 4-5 раз в неделю с достижением уровня ЧСС 60-75% от возрастного максимума. 4. Индекс массы тела меньше 25 кг/м АД ниже 140/90 мм рт. ст. и у отдельных лиц (имеющих сахарный диабет) меньше 130/80 мм рт. ст. 6. Уровень общего холестерина меньше 5 ммоль/л, у отдельной группы пациентов меньше 4.5 ммоль/л. 7. Холестерин ЛНП меньше 3 ммоль/л, у отдельной группы пациентов меньше 2.5 ммоль/л. 8. Хороший контроль глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом.