Анатомическая характеристика треугольника Пти выполнила: ст-ка IV курса, фак. ОМ, гр , Бакасова А.

План: 1. Введение. Жан Луис Пти. 2. Треугольник Пти, границы. 3. Поясничная грыжа. 4. Хирургическое значение тр-ка Пти. 5. Литература.

Введение Пти (Jean-Louis Petit, ), французский хирург. Участник военных кампаний. Руководитель хирургической школы и директор Академии хирургии. Как новатор пользовался столь большим авторитетом, что во Франции его считали после Амбруаза Паре крупнейшим хирургом. Предложил свои способы грыжесечения, энтерографии, ампутации; изобрел различные инструменты и аппараты (например, турникет, аппарат для лечения деформаций стопы).

Писал о повреждениях черепа, о лечении заячьей губы, желчнокаменной болезни и по многим другим вопросам хирургии. С его именем связано название поясничного треугольника (trigonum lumbale Petiti). Известны его работы о разрывах ахиллова сухожилия, вывихах челюсти, он первый описал остеомаляцию. Так же впервые описал релаксацию диафрагмы в 1774 г., подразумевая под этим понятием полное расслабление куполов и высокое ее стояние.

В клинической практике употребляют и такие термины, как «эвентрация диафрагмы», «первичная диафрагма», «мегафрения», а для обозначения ограниченных выпячивании участка купола диафрагмы термины «ограниченная релаксация диафрагмы», «частичная эвентрация», «мягкая» диафрагма, «дивертикул диафрагмы» и др. Наибольшее клиническое признание получил термин релаксация диафрагмы.

Границы треугольника Пти Треугольник Пти (trigonum lumbale, PNA, BNA, JNA; сын.: петитов треугольник, поясничный треугольник ) - участок задней брюшной стенки. Ограничен сверху и медиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружной косой мышцы живота, отходящим от XII ребра, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая и поперечная мышцы живота.

Начальный отдел широчайшей мышцы спины (так же как и участок прикрепления наружной косой мышцы живота к гребню подвздошной кости) подвержен индивидуальным различиям, поэтому форма поясничного треугольника изменчива. Он напоминает узкую щель между краями образующих его широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота. По данным П.Ф.Лесгафта, поясничный треугольник встречается только у 75% людей.

Дно треугольника составляет внутренняя косая мышца, прикрытая фасцией, слабость которой может служить причиной появления поясничной грыжи.

Поясничная грыжа Грыжа поясничная (h. lumbalis) грыжевые выпячивания на задней и боковой стенках живота в поясничной области. Они бывают врождённые и приобретённые (травматические, при атрофии мышц и т.д.). Местом их выхода является верхний и нижний поясничные треугольники между XII ребром и гребешком подвздошной кости по латеральному краю широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), а так же дефекты в апоневрозе без определённой локализации из-за разрыва или воспаления.

Грыжевые ворота при нижней поясничной грыже находятся в пределах нижнего поясничного треугольника (Пти).

Грыжевые ворота верхней поясничной грыжи находятся в пределах верхнего поясничного треугольника (Гринфельта).Основанием этого треугольника, вершиной обращенной вниз, служит поперечная мышца живота, снаружи он покрыт широкой мышцей спины.

Наиболее часто содержимым типичной поясничной грыжи является тонкая киша, а при скользящей грыже - восходящая или нисходящая ободочная кишка. Нередко поясничные грыжи не имеют грыжевого мешка, а через грыжевые ворота выходит забрюшинная клетчатка, иногда почка. В таком случае грыжа будет ложной.

Лечение: хирургическое - резекция грыжевого мешка, закрытие грыжевых ворот, реконструкция поперечной мышцы живота. При поясничных грыжах с широкими грыжевыми воротами используют для закрытия дефекта сынтетические материалы или мышечные лоскуты.

Хирургическое значение треугольника Пти При перитонитах брюшной полости устанавливают дренажи через поясничные треугольники Пти путем поперечного разреза кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций над гребнем подвздошной кости в месте пересечения, ее с задней аксиллярной линией, с дальнейшим раздвижением внутренней косой мышцы живота по ходу ее волокон и установкой концов дренажей на париетальной брюшине задней стенки брюшной полости в брыжеечных сынусах под корнем брыжейки поперечно-ободочной кишки.

Симптом Яуре-Розанова болезненность при давлении пальцем в треугольнике Пти. Используется при постановке диагноза острого аппендицита. Это объясняется тем, что брюшина в этом отделе находится относительно поверхностно.

При ретроцекальных аппендицитах в этой области можно выявить положительный симптом Габая - резкое усиление боли при быстром снятии пальпирующей руки после надавливания, как при симптоме Щеткина - Блюмберга.

Внебрюшинный лапароскопический доступ к надпочечникам. В области угла между XII ребром и крестцово-остистой мышцей (m. sacrospinalis) (в так называемом треугольнике Пти) выполняется разрез длиной 15 мм. В такой разрез хирург может аккуратно ввести палец для создания доступа в забрюшинное паранефральное пространство.

Литература Анатомия человека: В 2 томах / Под ред. М.Р.Сапина. – М.: Медицина, Т с. Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. – СПб.: Питер, – 480 с. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2 томах. - СПб.: Спец Лит, Т с. Жданов Д.А. Лекции по функциональной анатомии человека. - М.: Медицина, с. Иванов Н.М. Нормальная анатомия: Курс лекций. - Саранск: Изд-во Мордовского ун-та, с. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / Под ред. В.Н.Шевкуненко. - М.: Медгиз, с. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. - М.: Медицина, с. Сперанский В.С. Избранные лекции по анатомии. – Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, с. (Kiss F.) Кишш Ф. Топографическая анатомия / Пер. с венг. - Будапешт: Изд-во АН Венгрии, с.