Неотложные состояния в клинике ортопедической стоматологии, пути их профилактики. Первая помощь Студентка 9 группы Цветкова А.А.

Содержание: 1. Краткая характеристика местных анестетиков 2. Классификация неотложных состояний 3. Этиология, клиника, первая помощь при неотложных состояниях в кресле врача-стоматолога

Физико-химические свойства местных анестетиков Большинство местных анестетиков являются слабыми основаниями. В молекуле этих препаратов имеется 3 структурных компонента:

«Классификация местных анестетиков по химической структуре» Сложные эфиры Амиды Новокаин Артикаин Бензокаин Лидокаин Дикаин Мепивакаин Анестезин Тримекаин Кокаин Бупивакаин

«Физико-химические характеристики, активюность и токсичюность амидных местных анестетиков» Препаратр КаТ1/2Токсич- юность Новокаин 8,96 мин.1 Лидокаин 7,996 мин.2 Мепивакаин 7,7114 мин.2 Артикаин 7,821,9 мин.1,5 Бупивакаин 8,1162 мин.8

Клинико-фармакологическая характеристика препаратов лидокаина, мепивакаина и артикаина. Для местного обезболивания в стоматологии используется большое количество лекарственных препаратов для инъекционных методов обезболивания они созданы на основе шести местных анестетиков: Новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, артикаин.

Мепивакаин (Mepivacainum) Торговые названия: карбокаин, скандонест, скандикаин. Местный анестетик группы амидов, синтезированный Хорошо всасывается, быстро метаболизируется в печени. Период полураспада составляет около 90 минут. Константа диссоциации мепивакаина (р Ка 7,7) начало местноанестезирующего эффекта идентичны (2-4 мин). Мепивакаин в отличие от лидокаина не оказывает выраженного сосудорасширяющего действия. Продолжительюность пульпарной анестезии, вызываемой 3% мепивакаином составляет минут, а мягких тканей 2-3 часа. Мепивакаин является препаратом выбора у пациентов (тяжелая с.с.н, сахарный диабет, бронхиальная астма и аллергия на препараты, содержащие серу). Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке) наблюдаются редко. Максимальная доза для инъекционного введения 300 мг.

Артикаин (Articainum) Торговые названия: альфакаин, ультракаин, убистезин, септонест. Местный анестетик группы амидов. Обладает очень хорошей диффузионной способюностью в тканях. Артикаин имеет низкую р Ка (7,8), поэтому он хорошо гидролизуется в тканях и действует быстро(1-4 мин). Используется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Низкая токсичюность артикаина позволяет использовать его 4% раствор, имеющий высокую анестезирующую активюность, что и обеспечивает возможюность применения препаратов артикаина у детей, пожилых и беременных женщин.

Классификация видов обезболивания. Общее обезболивание Местная анестезия Сочетанная анестезия Простой наркоз (однокомпонентный) Аппликационная Комбинированный наркоз с Ингаляционный Инфильтрационнаяместной анестезией Неингаляционный Регионарная (спинномозговая,перидуральная, внутривенная) Кожная электронейрости- эмуляция Комбинированный наркоз (многокомпонентный) Проводниковая Криоанестезия Премедикация с местной анестезией

Требования к обезболиванию при амбулаторных стоматологических вмешательствах. 1. Легко управляемым (быстрое введение и выведение из состояния анестезии); 2. Создавать возможюность легко и быстро воздействовать на любой из компонентов болевой реакции: а)психоэмоциональный; б)сенсорный; в)вегетативный; г)двигательный - миорелаксация; 3. Не вызывать осложнений; 4. Не оказывать вредного действия на медицинский персонал.

Профилактика неотложных состояний Оценка функционального состояния пациента; Выбор адекватного обезболивания; Выбор типа анестетика и концентрации в его растворе вазоконстриктора в зависимости от сопутствующей патологии; Планирование предстоящего стоматологического вмешательства; Наблюдение и дача рекомендаций пациенту после проведенного вмешательства.

0 осложнения, возникающие при проведении местного обезболивания, оказание неотложной помощи. МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Отлом иглы. Боль или жжение при инъекции. Парестезия (остаточная анестезия). Жевательная контрактура (тризм). Гематома. Инфицирование. Отек, некроз и повреждение мягких тканей. Временный парез лицевого нерва.

Ряд соматических заболеваний пациента существенно влияет на исход лечения, решение вопроса о месте лечения и диспансерного наблюдения. Стоматологическое вмешательство, в свою очередь, может спровоцировать обострение того или иного заболевания, вплоть до терминальных состояний. В таких ситуациях любой медицинский работник должен оказать первую доврачебную помощь до приезда бригады «скорой помощи», а лечащий стоматолог обязан еще до лечения провести консультацию с соответствующими специалистами о необходимой премедикации.

1. Синдром внезапного прекращения кровообращения (клиническая смерть) Признаки. Отсутствие сознания, прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Неотложная помощь Вызвать бригаду «скорой помощи». Привести кресло в положение лежа или уложить пациента на пол. Расстегнуть стесняющую одежду, под лопатки положить валик. Осуществить непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ. Проводить реанимационный комплекс в течение 30 мин. ПрофилактикаТ щательно собирать анамнез. Успокоить пациента. Провести соответствующую премедикацию. Избегать болезненности при манипуляциях. Следить за общим состоянием пациента в течение проведения манипуляций.

2. Синдром острой боли в сердце стенокардия Признаки. Сжимающая боль, чувство страха, иррадиация боли в левую лопатку, руку, шею, боль длится до 10 мин, полный эффект от приема нитроглицерина. Неотложная помощь 1-2 таблетки нитроглицерина сублингвальнойй (можно до 3 раз). Обеспечить приток свежего воздуха. При отсутствии эффекта на нитроглицерин ввести в/в медленно 2-4 мл 50% анальгина с 10 мл физраствора. В более тяжелых случаях действовать, как при инфаркте миокарда. Профилактика Тщательно собирать анамнез. Успокоить пациента. Провести соответствующую премедикацию. Избегать болезненности при манипуляциях. Следить за общим состоянием пациента в течение проведения манипуляций. Наблюдать за пациентом в течение 30 мин после манипуляций.

3. Обморок Признаки. Резкое побледнение кожных покровов и слизистых, цианоз губ, частичное или полное нарушение сознания, слабость, падение АД. Тактика Если пациент в сознании, помочь ему сделать несколько наклонов туловища к ногам (прямо сидя в кресле) для улучшения мозгового кровообращения. Протереть область висков ватным шариком, смоченным раствором аммиака, а также дать понюхать пары аммиака, держа ватку на расстоянии 7-10 см от носа. Дать таблетку валидола сублингвальнойй. Не возобновлять выполнение манипуляций до улучшения состояния пациента. Профилактика Создать в кабинете спокойную обстановку. Избегать болезненности при манипуляциях. Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал. Предупреждать пациента об уколе или начале своих действий.

4. Астматическое состояние (приступ бронхиальной астмы) Признаки. Приступ удушья с громкими сухими хрипами, чувство сдавления за грудиной, зуд в носоглотке, нарастание дыхательной недостаточности, потеря сознания. Неотложная помощь Прекратить контакт с аллергеном. Вызвать бригаду «скорой помощи». Расстегнуть одежду, открыть окна, двери. Ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Ввести мг преднизолон в/м. Профилактика Тщательно собирать аллергоанамнез. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.

5. Отек Квинке Признаки. Лающий кашель, осиплость голоса, нарастающий отек слизистой, языка, цианоз, сменяющаяся бледюность. Тактика Вызвать бригаду «скорой помощи». Кресло установить в положении лежа, голову пациента слегка запрокинуть. Ввести: адреналин 0,1% раствор 0,3-0,5 мл п/к; димедрол 5% раствор 2 мл в/м; преднизолон мг в/м или в/в; лазикс 2-4 мл 1% раствор в/в струйно в изотоническом растворе. При нарастающем удушье провести пункцию трахеи (6-8 иглами Дюфо или иглами для в/в вливаний). Профилактика Тщательно собирать аллергоанамнез. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом. Все лекарственные препараты вводить медленно.

7. Инфаркт миокарда Признаки. Интенсивная давящая жгучая боль в покое или после эмоциональной нагрузки, длящаяся более 10 мин, иррадиирующая в левую руку, живот, нижнюю челюсть. Нитроглицерин боль не купирует, аритмия, снижение АД, акроцианоз. Тактика Вызвать бригаду «скорой помощи». Создать полный физический и психический покой. Нитроглицерин 0,5 мг каждые 3 мин под язык. Срочно купировать боль наркотическими и ненаркотическими анальгетиками (фентанил, дроперидол). Лидокаин 1 мл 2% раствор в/в. Профилактика Создать в кабинете спокойную обстановку. Избегать болезненности при манипуляциях. Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал. Предупреждать пациента об уколе или начале своих действий. Проводить премедикацию. Тщательно собирать анамнез. Если после инфаркта прошло менее 6 месяцев, нельзя проводить манипуляцию амбулаторно. Уменьшить дозу адреналина или полюностью его исключить при обезболивании.

8. Гипертонический криз Признаки. Внезапное начало, головная боль, тошнота, возбуждение, бледюность, увеличение систолического АД более 200 мм рт.ст., дрожь, брадикардия и др. Тактика Нифедипин 10 мл под язык. Обзидан в/в струйно 5 мг в мл изотонического раствора. Лазикс 40-8 мг в/в. Седуксен, реланиум. Профилактика Тщательно собирать анамнез. При частых ГК проводить консультацию с терапевтом о премедикации. Не применять адреналин для анестезии. Проводить психологическую подготовку пациента.

9. Судорожный синдром при эпилепсии Признаки. Потеря сознания, судорожные сокращения мышц, чувствительно-двигательные нарушения, галлюцинации, чувство страха и др. Неотложная помощь Привести кресло в положение лежа. Под лопатки подложить валик, освободить от стесняющей одежды, голову повернуть набок. Выдвинуть нижнюю челюсть, ввести шпатель между зубами, обернутый полотенцем, зафиксировать язык. Ввести реланиум 0,5% раствор 2 мл в/в струйно; магния сульфат 25% раствор 10 мл в/м; дроперидол 0,25% 2 мл; преднизолон мг в/в или в/м. Профилактика Тщательно собирать аллергоанамнез. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом. Избегать болезненных манипуляций. О начале манипуляций предупреждать пациента.

15. Анафилактический шок является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности. Клинические проявления Типичная форма. У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажиотацией. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможюность сделать вдох, головокружение или головная боль резкой интенсивности. Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.

Схема проведения лечебных мероприятий при анафилактическом шоке

Список использованной литературы: 1. Вялов, С. С. Неотложная помощь : практ. рук. / С. С. Вялов. - 5-е изд. - Москва, с. : ил. 2. Практические навыки в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии: учеб. пособие / под ред. А. М. Овечкина. - Москва : Практическая медицина, с. : ил. 3. Гильманов, А. А. Неотложная амбулаторная медицинская помощь [Текст] / А. А. Гильманов, И. Р. Искандаров // Главный врач С. 32.