Западно Казахстанский Государственный Медицинский Университет имени Марата Оспанова Самостоятельная работа интерна На тему : Эндовидеохирургические вмешательства при кистах и апоплексиях Выполнила : Амирова Жансая Группа : 657

В течение последних десятилетий в практику эффективного лечения многих заболеваний внедряются новые малоинвазивные методы оперативных вмешательств - эндовидео - и эндоваскулярная хирургия. В конце 80- х годов XX столетия появились специальные аппаратура, инструменты, оптические приборы и телевизионная техника, которые позволили проводить стандартные полостные хирургические вмешательства без обширных разрезов, через небольшие проколы. Возникло новое направление - эндовидеохирургия, последующее бурное развитие которой привело к революции в медицине.

Сам принцип методики заключается в следующем : Наложении пневмоперитонеума нагнетание газа в брюшную полость. Это позволяет увеличить объем последней путем создания в животе свободного пространства, что обеспечивает обзор и дает возможность беспрепятственно манипулировать инструментами без значительного риска повреждения соседних органов. Введении в брюшную полость тубусов полых трубок, предназначенных для проведения через них эндоскопических инструментов.

Наложение пневмоперитонеума В области пупка производится кожный разрез длиной от 0,5 до 1,0 см ( в зависимости от диаметра тубуса ), за кожную складку приподнимается передняя брюшная стенка и в брюшную полость под небольшим наклоном в сторону малого таза вводится специальная игла ( игла Вереша ). Через нее нагнетается около 3 – 4- х литров углекислого газа под контролем давления, которое не должно превышать мм ртутного столба. Более высокое давление в полости живота сдавливает венозные сосуды и нарушает возврат венозной крови, повышает уровень стояния диафрагмы, которая « поджимает » легкие. Уменьшение объема легких создает значительные трудности для анестезиолога в плане адекватного проведения их искусственной вентиляции и поддержания сердечной функции.

Введение тубусов Игла Вереша удаляется после достижения необходимого давления, и через этот же кожный разрез в брюшную полость под углом до 60 о вводится главный тубус с помощью помещенного в него троакара ( инструмент для прокола брюшной стенки с сохранением герметичности последней ). Троакар извлекается, а через тубус в полость живота проводится лапароскоп с подсоединенным к нему световодом ( для освещения ) и видеокамерой, посредством которой через оптико - волоконное соединение увеличенное изображение передается на экран монитора. Затем в еще двух соответствующих точках делаются кожные размеры такой же длины и таким же образом вводятся дополнительные тубусы, предназначенные для манипуляционных инструментов.

Различные манипуляционные инструменты для лапароскопии

После этого осуществляется ревизия ( общий панорамный осмотр ) всей брюшной полости, позволяющая выявить наличие в животе гнойного, серозного или геморрагического содержимого, опухолей, спаечного процесса, наслоений фибрина, состояние кишечника и печени. Затем пациентке наклоном операционного стола придается положение Фовлера ( на боку ) или Тренделенбурга. Это способствует смещению кишечника и облегчению манипулирования при проведении детального целевого диагностического осмотра органов малого таза.

Лапароскопическая операция имеет существенное преимущество – оптическое наблюдение через лапароскоп позволяет увеличить поле зрения хирурга до 40 раз. Ему становятся доступны для обзора даже самые мелкие фрагменты тканей, операция производится абсолютно точно, без повреждения здоровых тканей, исключая возможность кровотечений. Это особенно важно при подозрении на злокачественное перерождение кисты или полости больших размеров. Порой лапароскопическое удаление кисты необходимо сочетать и с другими операциями, которые производятся параллельно – разделение спаек, удаление миомы, проверка проходимости маточных труб и т. д

Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся : массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены ; газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд ; десерозирование ( повреждение наружной оболочки ) кишечника или его перфорация ( прободение стенки ); пневмоторакс ; распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.