Туберкулез Кафедра терапевтической стоматологии Лектор: доктор медицинских наук, доцент, Дурягина Лариса Хамидуловна ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И. ВЕРНАДСКОГО» МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО

Туберкулез –хроническое инфекционное специфическое заболевание, характеризуется наличием воспалительных и деструктивных изменений в тканях и органах с формированием специфических очагов продуктивного воспаления.

в мире 15 млн. больных В настоящее время в мире около 15 млн. больных туберкулёзом, из них 11 млн. в трудоспособном возрасте. трети жителей планеты инфицированы Около трети жителей нашей планеты инфицированы микобактерией tbc. 90% У подавляющего большинства инфицированных людей (90%) заболевание не развивается. По прогнозам ВОЗ до 90 млн. до 30 млн. По прогнозам ВОЗ в ближайшие двадцать лет ожидается до 90 млн. новых случаев туберкулёза и до 30 млн. смертей от него.

каждую секунду заболевает 1 человек и умирает каждые четыре секунды На всем земном шаре – каждую секунду заболевает 1 человек и умирает каждые четыре секунды. На начало 21 столетия 30% населения планеты инфицирован о туберкулезом. Это говорит об эпидемии и даже пандемии заболевания.

Туберкулез кожи.

Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (МБТ) – была открыта Робертом Кохом 24 марта 1882 года, ее назвали палочкой Коха.

В 1993 г. 24 марта - Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день открытия возбудителя туберкулеза - 24 марта - «Всемирным днем борьбы с туберкулезом». Роберт Кох ( ) Немецкий врач – микробиолог, основоположник современной бактериологии. Лауреат Нобелевской премии

Возбудители туберкулеза: Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis Mycobacterium africanum Возбудители туберкулеза: · Mycobacterium tuberculosis вызывает 92% случаев заболевания. · Mycobacterium bovis (микобактерии бычьего типа) – 5% случаев, заражение происходит при употреблении в пищу молока и мяса больных животных. · Mycobacterium africanum – 3 % случаев.

Общая характеристика возбудителя Грам (+) палочки, окрашиваются по Цилю - Нильсену в красный цвет, - неподвижны, - не образуют спор и капсулы, - строгие аэробы, - сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, -при нагревании выдерживают температуру выше 80°С (МБТ, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в течении 5 мин.)

Устойчивы: -к органическим и неорганическим кислотам, - щелочам, - многим окислителям, - проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), - нечувствительны к рассеянному солнечному свету, микроб практически не поддается воздействию дезинфицирующих средств. то есть данный микроб практически не поддается воздействию дезинфицирующих средств.

- 37°С14-16 часов - оптимальная температура для роста - 37°С, размножение каждые часов (обычные бактерии - 15 минут). - основная среда для культивирования – среда Левенштейна - Иенсена (на яичной основе).

Заболевание возникает при снижении резистентности организма. Источники инфекции: Источники инфекции: человек основной – человек, больной открытой формой (с выделением возбудителя во внешнюю среду) туберкулеза легких животные второстепенный – животные (коровы, козы,собаки) и птицы.

Пути заражения : экзогенный ( основной): – воздушно-капельный, – воздушно-пылевой, – алиментарный, – контактно-бытовой, – трансплацентарный (редко) эндогенный : – гематогенный, – лимфогенный.

первичный туберкулезный комплекс: В зоне проникновения возбудителя формируется первичный туберкулезный комплекс: · воспалительный очаг (гранулема), · воспалительный процесс в региональных лимфатических узлах. При доброкачественном течении туберкулеза гранулемы кальцифицируются и рубцуются (у человека формируется противотуберкулезный иммунитет, но он остается инфицированным).

На СОПР встречается первичный и вторичный туберкулез. Первичный туберкулез полости рта Первичный туберкулез полости рта - встречается крайне редко вторичный - вторичный - (наиболее часто) - возникает при наличии туберкулезного процесса в легких, лимфатических узлах или костях.

Первичный туберкулез Первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта: - чаще болеют дети, - только при повреждении СО, - на месте повреждения – инфильтрат без острых воспалительных явлений, через 8-10 дней образуется язва (язык, десна, губы), увеличение подчелюстных л/узлов. Язвы увеличиваются до 1-1,5 см. в диаметре, дно и края уплотняются, покрываются грязно - серым налетом, р-я Манту – ( + ).

Первичный туберкулез полости рта

Вторичный туберкулез Вторичный туберкулез СОПР клинически проявляется в виде трех форм: 1. Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris). 2. Милиарно-язвенный туберкулез (tuberculosis miliaris ulcerosa). 3. Колликвативный туберкулез, или скрофулодерма(scrofuloderma).

общие признаки заболевания - субфебрильная температура - потливость ( ночная, проливная) - резкое исхудание - одышка - гиперплазия лимфоузлов кровь - лимфопения - сдвиг нейтрофилов влево - повышенное СОЭ

Характеристика л/у при tbc: - регионарный лимфаденит в подчелюстной области, - лимфоузлы сливаются в пакеты и спаиваются с кожей, - нередко размягчение и нагноение лимфоузлов, - образование гнойных свищей.

1. Туберкулезная волчанка (ТВ) 1. Туберкулезная волчанка (ТВ) – наиболее часто встречающееся заболевание из туберкулезных поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Возникает у людей с хорошей реактивностью к м/о. Поражает кожу лица(«симптом бабочки») – нос, кожа губы(чаще верхней), красная кайма губ, десна, альвеолярный отросток.

Туберкулезная волчанка «симптом бабочки»

Туберкулезная волчанка

Туберкулез слизистой оболочки полости рта

Первичным элементом бугороклюпома Первичным элементом этой формы туберкулеза является бугорок, или люпома - ограниченное, безболезненное образование величиной с булавочную головку (диаметр 1-3 мм), мягкой консистенции, красного или желтовато- красного цвета. Располагаются группами.

В клиническом течении туберкулезной волчанки слизистой оболочки рта выделяют четыре стадии: инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую. В инфильтративной стадии слизистая оболочка рта на участке поражения отечна, гиперемирована. Вторая стадия характеризуется появлением мелких бугорков, которые, сливаясь, напоминают бородавчатые разрастания.

В III стадии происходит изъязвление бугорков с образованием глубоких язв. На фоне язвенно-бугоркового поражения нередко появляются папилломатозные разрастания, характерные для локализации процесса на твердом и мягком небе. Четвертая стадия процесса характеризуется образованием рубцов. В случае отсутствия стадии изъязвления бугорков образуются гладкие, блестящие, атрофичные рубцы.

Симптомы характерные для туберкулеза: симптом «яблочного желе» - при диаскопии исчезает красная окраска, обусловленная перифокальным расширением сосудов, и становятся видимыми первичные элементы люпомы - желтовато бурого или восковидного цвета узелки, напоминающие по цвету яблочное желе.

симптом Поспелова – феномен проваливания пуговчатого зонда при надавливании на люпому (обусловлено разрушением эластических и коллагеновых волокон).

Бугорки разрушаются, превращаясь в неглубокие язвы с мягкими малоболезненными отечными краями. ягоду малины Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко- красными или желто-красными папилломатозными разрастаниями, напоминающими «ягоду малины».

ТВ Поражение красной каймы губ при ТВ встречается в комбинации с туберкулезным поражением верхних дыхательных путей и органов рта: - форма поражения язвенная; - излюбленная локализация углы рта; - болезненность, отечность губ с высыпанием милиарных узелков; - губы покрываются кровянисто-гнойными корками, после удаления которых образуются язвы, возникают болезненные трещины; - после заживления рубец; - характерно повторное образование люпом на рубце.

ТВ При локализации ТВ на десне: - наличие инфильтрата, - ярко красный цвет, - легко кровоточит, -безболезненная. Достаточно часто поражается костная ткань альвеолярного отростка. Развивается картина быстропрогрессирующего пародонтита. Зубы становятся подвижными и выпадают.

2. Милиарно-язвенный туберкулез СОПР развивается у больных со сниженным иммунитетом, при открытой форме туберкулеза легких или гортани вследствие кровохаркания. При этом бациллы Коха с мокротой попадают на СОПР и вызывают образование мелких бугорков (микро абсцессов), которые выступают над уровнем слизистой, сливаются между собой, затем изъязвляются и образуют язвы:

Милиарно – язвенный туберкулез

язвы: - неправильной формы с мягкими подрытыми краями, - сильно болезненные, - на дне – не распавшиеся желтые бугорки(микро-абсцессы)зерна Треля, - в окружности язвы милиарные бугорки напоминают пустулы, но при надавливании гной не выделяется,

- очень медленное рубцевание; - гиперсаливация; - л/у мягкие, увеличены, болезненны при пальпации, спаянные; - цитологическое исследование: клетки эпителия, Пирогова-Лангханса, иногда Коха; - серологические реакции: Манту – (+), Пирке – чаще (–), реже – (+).

3. Колликвативный туберкулез скрофулодерма 3. Колликвативный туберкулез, или скрофулодерма - туберкулез СОПР возникает при проникновении инфекции гематогенным или лимфогенным путем. Встречается редко, в основном у детей. Клиника: в толще слизистой образуется узел. Узлы развиваются медленно и безболезненно, без выраженной воспалительной реакции. По мере увеличения узлы спаиваются со СОПР или кожей, цвет которых становится цианотичным.

Постепенно узлы размягчаются и вскрываются, через образовавшиеся свищевые отверстия выделяется гной с примесью крови и частицами некротизированных тканей. На месте узлов формируются язвы, слабо- болезненные, неправильной формы, с подрытыми краями. Дно покрыто вялыми грануляциями и серовато-желтым налетом. После заживления язв остаются втянутые, обезображивающие рубцы.

Диагностика: - положительная реакция Манту, Пирке - при цитологическом исследовании – гигантские клетки Пирогова-Лангханса - при микроскопии соскоба со дна язвы– микобактерии выявляются редко (окрашивание по Цилю-Нельсону)

Лепра - хроническое инфекционное заболевание с длительным инкубационным периодом и медленным развитием симптоматики с постепенным поражением кожи, слизистых оболочек, периферической нервной системы и внутренних органов. Возбудитель – M.leprae. Путь передачи – воздушно-капельный. Проникает через кожу при нарушении ее целостности.

Лепра При тяжелом течении поражаются слизистая оболочка мягкого и твердого неба, гортани, спинки языка Лепроматозные поражения претерпевают 4 стадии: инфильтрация > бугорок > язва > рубец. Поражение периферических нервов двустороннее и симметричное.

Лепра В зонах поражения: вначале ослабевает, затем исчезает температурная чувствительность, затем болевая и тактильная, развиваются -трофические и двигательные нарушения: лагофтальм - невозможность полного закрытия век - «заячий глаз», - парез жевательной и мимической мускулатуры,

Лепра Амиотрофии - нарушение трофики мышц, сопровождающееся истончением мышечных волокон и уменьшением их сократительной способности, Контрактуры - ограниченность подвижности сустава, обусловленная рубцовым стяжением окружающих его мягких тканей: кожи, мышц, трофические язвы.

Лепра Формы:Лепроматозная,Туберкулоидная,Промежуточная. Характеризуется наличием в очагах поражения большого количества микроорганизмов Больные особенно контагиозные, выделяют м/о

На месте внедрения микобакте- рии на поверхности слизистой оболочки или кожи образуется желтовато-красное пятно с четкими контурами, которое постепенно поднимается над поверхностью и образуется типичный бугорок – люпома желто-красного цвета размером до 2 мм.

при гистологическом исследо- вании – бугорок содержит гигант- ские клетки Пирогова-Лангханса, плазматические и эпителиальные клетки, окруженные лимфоци- тарным валом, пластические и коллагеновые волокна разруше- ны. В инфильтрате – казеозный некроз.

Тактика врача-стоматолога. Тактика врача-стоматолога. При подозрении на туберкулез – оказание только неотложной помощи и направление для обследования в туберкулезный диспансер. Соблюдение всех правил санитарного режима. При подтверждении диагноза – лечение симптоматическое:

Лечение. Длительное ( не менее года ), осуществляется специальными туберкулостатическими препаратами (включая некоторые антибиотики). Местное лечение направлено на устранение травмирующих факторов, лечение твердых тканей зубов и пародонта. Применяется также обработка слизистой оболочки рта антисептическими и обезболивающими препаратами в виде ротовых ванночек и аппликаций.

-Местное лечение: - антисептическая обработка, - обезболивание, - ферменты, - аппликации 5-10% раствора изониазида, 5% раствора салюзида, 3% раствора ПАСК, 2% раствора салютизона, раствора стрептосалюзида на новокаине (1 г на 5 мл), 10% раствора канамицина. - инъекции стрептомицина в очаг поражения по 0,2-0,5 г. - обволакивающие средства, - кератопластические средства.

Иммунопрофилактика туберкулеза. Осуществляется живой вакциной BCG (разработанной Кальметтом и Гереном). Для иммунизации ослабленных детей применяется менее реактогенная BCG-M.

Спасибо за внимание!