БОЛЕЗНЬ ШЕЙЕРМАННА-МАУ Выполнил студент 602 гр. Лечебного факультета Кохендерфер А.В Кировский ГМУ 2017

БОЛЕЗНЬ ШЕЙЕРМАННА- МАУ Это дорсопатия, сопровождающаяся прогрессирующим кифотическим искривлением позвоночника.

Причины Точные причины болезни Шейермана-Мау неизвестны. Существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Наряду с этим, в качестве пусковых моментов рассматриваются травмы в период интенсивного роста, остеопороз позвонков, избыточное развитие костной ткани в заднем отделе позвонков, некроз замыкательных пластинок позвонков и нарушение развития мышц спины. Предрасполагающим фактором являются неравномерные сдвиги гормонального баланса и обмена веществ в пубертатном периоде.

Эпидемиология Встречается чаще у юношей в период роста организма в возрасте лет. Относится к довольно распространенному заболеванию детского возраста, составляя от 4,2 до 37 %.

Остеохондропатическому процессу свойственна типичная локализация в грудном отделе (в 58,6%); реже болезнь ШейерманнаMay встречается в пояснично-грудном (в 18,2%) и поясничном отделах (в 17,8%), а у 5,4% детей она бывает распространенной. В шейном отделе заболевание встречается редко. Нарушение энхондральной оссификации в области зон роста тел позвонков (апофизарных зон) при болезни Шейерманна- May и приводит к возникновению их клиновидной деформации и формированию кифоза. Наиболее типично вовлечение в патологический процесс VII, VIII, IX и X грудных позвонков. Морфология

Клиника заболевания отличается медленным развитием и в течение ряда лет проходит 3 стадии. Клиника I стадия продолжается до появления оссификации апофизов тел позвонков и характеризуется несколько увеличенным грудным кифозом. Определяются выступающие остистые отростки на уровне патологических изменений, а при пальпации остистых отростков их болезненность (чаще верхних грудных, реже нижних грудных и изредка поясничных позвонков)

Клиника Во время II стадии (с появлением окостенения апофизов) и формируются все типичные признаки заболевания. Появляется боль в спине, особенно при длительной ходьбе и сидении, возникает быстрая утомляемость и слабость мышц спины. Происходит увеличение патологического кифоза с вершиной, расположенной на уровне Th8-L1. Его образование сопровождается усилением лордоза в шейном и поясничном отделах, одновременно может сформироваться и сколиоз. Деформация приобретает фиксированный характер. Присоединение корешкового синдрома дискогенного происхождения приводит к еще большему ограничению подвижности позвоночника.

Клиника В III стадии процесса, соответствующей полному слиянию апофизов с телами позвонков, кифоз и клиновидная деформация тел позвонков несколько уменьшаются. Однако фиксированный кифоз и увеличенный поясничный лордоз остаются в течение всей жизни. С течением времени развиваются явления остеохондроза позвоночника с нарастающим болевым синдромом.

Рентгенологически изменения, характерные для остеохондропатии, определяются во II стадии заболевания. Выявляются зазубренность апофизов, клиновидная деформация тел позвонков с увеличением их передне-заднего размера, сужение межпозвонковых дисков, нарушение целостности замыкательных костных пластинок позвонков с образованием грыж Шморля. Формируется патологический кифоз грудного отдела позвоночника

Лечение Консервативное (нехирургическое) лечение: массаж спины : метод позволяет нормализовать тонус мышц спины, положительно влияет на кровоснабжение паравертебральных (то есть расположенных вокруг позвоночника) тканей; лечебная физкультура : умеренные физические нагрузки с инструктором. С помощью этого метода умеренно развиваются мышцы спины, развивается мышечный каркас, поддерживающий позвоночник в правильном положении. Самыми полезными занятиями являются плавание, велосипедный спорт, ходьба. При этом нежелательны прыжки, бег, игровые виды спорта, как травмирующие, оказывающие дополнительную нагрузку на позвоночник; мануальная терапия : методы ручного воздействия на позвоночник и окружающие его ткани (мышцы, связки) с помощью давления, растирания и т.п. Метод также позволяет нормализовать тонус мышц спины, положительно влияет на кровоснабжение паравертебральных тканей.

Лечение Одновременно используют иглоукалывание, точечный массаж, физиотерапевтическое лечение (ультразвук, коротковолновая диатермия, ионофорез новокаина, галантамин, витамины B1, В2, B12, прозерин). Как показывает опыт, такое лечение во всех случаях дает положительный эффект. Стационарному лечению подлежат лишь дети и подростки с постоянными болями в позвоночнике, с вторичным оболочечно- корешковым синдромом, с ограничением функция позвоночника. Им показано продольное вытяжение позвоночника на наклонной плоскости, подводное нефорсированное вытяжение грузами до 5-8 кг. После вытяжения больные ходят только в корсете или с поясом штангиста, в противном случае после вытяжения и мобилизации позвоночника его нестабильность может стать причиной усиления болей.

Хирургическое лечение если угол кифоза превышает 50–60 градусов; когда нарушена функция дыхания и кровообращения; в тех случаях, когда боль невозможно купировать другими способами. Хирургическое лечение при остеохондропатии применяют в редких случаях тяжелых фиксированных кифозов. Для этого используют клиновидную резекцию или остеотомию позвоночника

Спасибо за внимание!