СРС Тема:Курация больного с оформлением кураторского листа Выполнила:Дабылбек Акбота Группа:406 А

Содержание: 1. Жалобы больного 2. Анамнез 3. Осмотр и пальпация 4. Диагностика 5.Литература

Снижение остроты зрения вдаль (постепенное, быстрое, мгновенное) ухудшение зрения вблизи; дискомфорт при зрительной работе (быстрое утомление глаз при чтении, легкое раздваивание букв, потребность отодвинуть или приблизить книгу к глазам); Практически мгновенное и резкое снижение остроты центрального зрения свидетельствует о нарушении артериального кровообращения в макулярной зоне сетчатки или в зрительном нерве (возможно, с кровоизлияниями). Быстрое падение остроты зрения (в течение нескольких часов или суток) происходит при развитии в тех же анатомических структурах воспалительных изменений (центральный хориоретинит, неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит).

Периодическое затуманивание зрения Периодическое затуманивание зрения обусловлено или повышением внутриглазного давления (у больных глаукомой) или внутричерепного. В последнем случае с постепенным развитием застойных дисков зрительных нервов. ощущение ярких вспышек в глазу (фотопсий); Периодическое видение ярких вспышек (фотопсий) свидетельствует о раздражении фоторецепторов сетчатки, что происходит вследствие рубцового ее сморщивания или тракционных натяжении спайками со стекловидным телом (последствия воспалительных процессов, ранений или контузий). микропсия и метаморфопсия (видение объектов в уменьшенном и искривленном виде); Микропсия и метаморфопсия являются следствием отека макулярной зоны сетчатки с изменением ее профиля с вогнутого на выпуклый.

Покраснение глазного яблока А – не измененный участок; Б – конъюктивальная; В – перикорнеальная; Г - смешанная инъекции глазного яблока

В основе слезотечения, как основной жалобы, лежат причины различного характера. Так, например, оно может быть рефлекторным (при раздражении окончаний n. nasociliaris), стимулироваться повышенной чувствительностью глаза к свету (например, у альбиносов) или являться результатом усиленной слезопродукции (редкий вариант). Однако обычно упорное слезотечение развивается вследствие частичной или полной непроходимости слезоотводящих путей на каком-либо их участке. Чаще всего облитерируется слезно носовой канал. Склеивание ресниц по утрам засохшим отделяемым характерно для острого и хронического конъюнктивитов. Обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в спокойном глазу является типичным признаком хронического дакриоцистита.

У пациентов с ранением или контузией органа зрения необходимо выяснить, когда и при каких обстоятельствах получена травма, чем она могла быть вызвана. Контузии, как правило, являются следствием удара тупым предметом, ранения острым или попадания в глаз осколка металла, дерева и т. д., летящего с достаточно большой скоростью. По сути, те же вопросы должны интересовать врача и в случае ожоговой травмы. Особое внимание следует обращать на характер воздействующего фактора термический, химический (кислоты, щелочи, анилиновые красители, йод, марганцовокислый калий, известь и т. д.), лучевой (ультрафиолетовое излучение). При химических ожогах врач должен уметь оказать пострадавшему неотложную помощь в полном объеме, т. е. точно так же, как это сделал бы офтальмолог. Такое жесткое требование объясняется тем, что тяжесть повреждений тканей глаза в указанной ситуации определяется временем оказания первой помощи и ее содержанием.

Визометрия – определение остроты зрения вдаль. При этом пациент смотрит на таблицу с буквами, цифрами или другими знаками и называет объекты, на которые указывает врач-офтальмолог. Определение остроты зрения проводится сначала без коррекции, затем, если есть нарушения, с коррекцией (с использованием специальной оправы и линз). Снижение зрения – важный симптом в диагностике заболеваний глаз. Тонометрия –измерение внутриглазного давления. Рефрактометрия – определение оптической силы глаза. Процедура в настоящее время осуществляется на автоматических рефрактометрах, что значительно облегчает работу врача-офтальмолога и экономит время пациента. С помощью данного метода диагностируются аномалии рефракции. Исследование цветового зрения – данный метод диагностики заболеваний глаз проводится с помощью специальных таблиц (таблицы Рабкина) и служит для определения таких нарушений цветового зрения как протанопия, дейтеранопия или цветослабость.

Периметрия – определение периферического зрения человека. Кампиметрия – определение центрального поля зрения, часто на цвета.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – позволяет оценить состояние сетчатки, зрительного нерва, коры головного мозга. Т.е. функции всей нервной ткани зрительного аппарата. Данный метод нашел широкое применение в диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Тонография - регистрация внутриглазного давления (ВГД) в динамике. Процедура занимает порядка 4-5 минут, но за это время может быть получена важная информация об оттоке. Кератотопограмма - исследование, показывающее поверхность роговицы, её «топографическая карта». Исследование проводится перед лазерными операциями на роговице, при подозрении на кератоконус и кератоглобус.

ЛИТЕРАТУРА 1. Сомов Е.Е. «Заболевания и повреждения органа зрения» 2. Бочкарева А.А. «Глазные болезни» 3.Ю. Бакбардин, Ю. Кондратьев «Тонометрические, топографические и гониоскопические методы исследования» 1997 г. 4.Т.А. Бирич «Офтальмология» ЛИТЕРАТ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!