С практической точки зрения можно выделить 4 основные группы причин бронхообструктивного синдрома: инфекционный аллергический обтурационный гемодинамический

В генезе бронхиальной обструкции лежат различные патогенетические механизмы, которые условно можно разделить на функциональные или обратимые (бронхоспазм, воспалительная инфильтрация, отек, мукоцилиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи) и необратимые (врожденные стенозы бронхов, их облитерация и др.)

Основными признаками БОС у детей являются: 1) клинические: одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная); эмфизематозное вздутие грудной клетки; коробочный перкуторный звук над легкими; аускультативно-ослабленное дыхание и сухие свистящие (у грудных детей влажные) рассеянные хрипы;

2) рентгенологические: повышенная прозрачность легочной ткани легких; горизонтальное положение ребер; низкое расположение диафрагмы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Для легкого течения БОС характерно наличие свистящих хрипов при аускультации, отсутствие в покое одышки и цианоза. Показатели газов крови в пределах нормы, показатели функции внешнего дыхания (объем форсированного выдоха за первую секунду, максимальная скорость выдоха, максимальные объемные скорости) умеренно снижены. Самочувствие ребенка, как правило, не страдает.

Течение БОС средней степени тяжести сопровождается наличием в покое одышкой экспираторного или смешанного характера, цианозом носогубного треугольника, втяжением уступчивых мест грудной клетки. Свистящее дыхание слышно на расстоянии. Показатели ФВД снижены, однако КОС нарушено незначительно (РаО2 более 60 мм рт.ст., РаСО2 – менее 45 мм рт.ст.).

При тяжелом течении приступа бронхиальной обструкции самочувствие ребенка страдает, характерно шумное затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, наличие цианоза. Показатели ФВД резко снижены, имеются функциональные признаки генерализованной обструкции бронхов (РаО2 менее 60 мм рт.ст., РаСО2 – более 45 мм рт.ст.). При скрытой бронхиальной обструкции не определяется клинических и физикальных признаков БОС, но при изучении функции внешнего дыхания определяется положительная проба с бронхолитиком.

В плане обследования ребенка с целью установления заболевания, протекающего с БОС, необходимо обратить внимание на анамнез жизни ребенка, семейный анамнез, уточнить возможность наличия бронхиальной обструкции у ребенка в прошлом. Впервые выявленный БОС легкого течения, развившийся на фоне ОРВИ, не требует проведения дополнительных методов обследования.

В случаях затяжного или рецидивирующего течения БОС в план обследования необходимо включить: клинический анализ крови; исследование IgE, IgA; серологические тесты на наличие хламидий, микоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической инфекций; серологические тесты на гельминты (аскаридоз, токсокароз); тест на хлориды пота; проведение бронхоскопии, особенно при предположении об инородном теле бронхов; компьютерную томографию по показаниям.