Митральный стеноз – порок сердца, при котором суженное митральное отверстие служит препятствием для изгнания крови из левого предсердия в левый желудочек. Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия)

Этиология 1. Хроническая ревматическая болезнь сердца. 2. Кальцификации митрального кольца с поражением створок клапана. 3. Заболевания соединительной ткани. 4. Миксома левого предсердия.

1. Повышается давление в полости левого предсердия (от 5 мм рт. ст. в норме до 20–25 мм рт. ст.); увеличивается разность (градиент ) давления левого предсердия левого желудочка, что облегчает прохождение крови через суженное атриовентрикулярное отверстие. 2. Удлиняетс я систола левого предсердия; кровь в левый желудочек поступает в течение более длительного времени. 3. Гипертрофия мышцы левого предсердия является следствием длительной перегрузки предсердия давлением. 4. Прогрессирующее уменьшение площади левого атриовентрикулярного отверстия вызывает дальнейший рост давления в левом предсердии, что приводит к ретроградному повышению давления в легочных венах и капиллярах. Повышается давление в легочной артерии, развивается пассивная, ретроградная, венозная, пост капиллярная легочная гипертензия. Давление в легочной артерии 30–60 мм рт. ст. (в норме до 25 мм рт.ст.). Развивается гипертензия правого желудочка. 5. Дальнейший рост давления в левом предсердии и легочных венах вследствие раздражения барорецепторов вызывает рефлекторное сужение артериол (рефлекс Китаева). Это ведет к значительному повышению давления в легочной артерии (60–200 мм рт. ст.),развивается активная, артериальная, прекапиллярная гипертензия. Рефлекс Китаева выполняет защитную роль, предохраняя легочные капилляры от чрезмерного повышения давления и выпотевания жидкой части крови в полости альвеол. Механизмы компенсации

Течение митрального стеноза I стадия одышки нет в покое и при нагрузке, больные полностью компенсированы. II стадия при знаки нарушения кровообращения в малом круге, выявляющиеся только при физической нагрузке. III стадия в малом круге выраженные признаки нарушения кровообращения; в большом круге начальные признаки застоя. IV стадия выраженные признаки застоя в малом и большом кругах кровообращения. V стадия дистрофическая.