Выполнил: Фазели Мохаммад.Т. Студент : Проверил: проф. Алмабаев Ыдырыс Алмабаевич
Анатомия пищевода. Современные принципы хирургии рака пищевода. Резекция н/3 пищевода и кардии. Тонкокишечная эзофагопластика Используемая литература
Esophagus, пищевод, представляет узкую и длинную активно действующую трубку, вставленную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне XI грудного позвонка.
От шейного отдела пищевода лимфа впадает в nodi lymphatici cervicalis profundi, infra- suprasternalis)trunchus jugularis dexter et sinister)ductus lymphaticus dexter (справа, слева – ductus thoracicus)соответственно в левый или правый венозный углы.
От грудного отдела пищевода: а) верхней и средней трети – N.L paratrachealis, N.L mediostinalis è truncus bronchomediastinalis dexter et sinister èductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter è левый или правый венозные углы; б) от нижней трети и брюшного отдела пищевода лимфа впадает в около кардиальные, верхние желудочные, желудочно-поджелудочные, а затем вливается в truncus lumbales)ductus thoracicus)левый венозный угол.
На сегодняшний день именно хирургическое лечение остается "золотым" стандартом при радикальном лечении злокачественных опухолей желудочно- кишечного тракта (ЖКТ), позволяющем надеяться на полное выздоровление.
1) максимальная безопасность вмешательства: правильный выбор оперативного доступа и объема хирургического вмешательства; 2) онкологическая адекватность: мобилизация «острым путем» по принципу от сосуда к пораженному органу, правильная последовательность мобилизации пораженного органа с целью профилактики интраоперационной диссеминации, моноблочной лимфодиссекции; 3) высокая функциональность: выбор рационального метода пластики, формирование технически простого антирефлюксного анастомоза
распространенность опухоли локализация опухоли возраст пациента менее 70 лет общее состояние пациента Операция противопоказана: при отдаленных метастазах- N2 (чревные, шейные или надключичные) или паренхиматозные органы (печень, легкие) при пенетрации в прилежащие органы (возвратный гортанный нерв, трахеобронхиальное дерево, аорта, перикард) при тяжелых сопутствующих заболеваниях, которые могут создать угрозу жизни в ходе операции (ОФВ1 менее 1,2 л и фракция выброса левого желудочка менее 40% являются относительными противопоказаниями к операции)
1. Радикальные операции предусматривает удаление пищевода с одномоментным пластическим замещением его трубкой, выкроенной из большой кривизны мобилизованного желудка, тонкой или толстой кишкой. 2. Паллиативные лечение предпринимают для устранения дисфагии без удаления опухоли: установка расширяющего металлического или полимерного стента проведение лучевого лечения в случаях, когда хирургический вариант не может быть использован лазерная терапия и электрокоагуляция выступающей в просвет органа (экзофитной) части опухоли фотодинамическая терапия
Резекция н/3 пищевода и кардии Тораколапаротомия производится в VI межреберном пространстве на левой половине грудной клетки. Легочная связка перевязывается и рассекается, вплоть до нижней легочной вены. Вблизи от перикарда продольно рассекается медиастинальная плевра. Острым путем вместе с окружающими соединительнотканными элементами средостения пищевод отделяется от перикарда и правой части медиастинальной плевры.. Небольшие кровеносные сосуды, идущие к пищеводу, пересекаются между лигатурами.
производят одномоментное удаление пищевода, регионарных лимфатических узлов и мобилизацию желудка
Удаленный опухоль
частота дыхательных осложнений и высокая летальность (1530%) опасность расхождения швов анастомоза в плевральной полости и рецидивов рака на уровне ана стомоза рефлюкс-эзофагит
расхождение швов анастомоза (36%) пневмония (37%) кровотечение (9%) сепсис (6%) другие причины (12%) При удалении пищевода через абдоминоцервикальный доступ с внеплевральным анастомозом на шее послеоперационная летальность и частота осложнений существенно снизились, а пятилетняя выживаемость возросла.
П.А. Герцен ( 1907 г.) Три этапа: Мобилизация тонкой кишки Создание анастомоза кишки с желудком Создание анастомоза кишки с пищеводом Тонкокишечная эзофагопластика
мобилизация петли тощей кишки на расстоянии 810 см от двенадцатиперстно -тощекишечного изгиба. 1- этап
Проксимальный конец мобилизованной кишки был вшит в пищевод. 2- этап 3- этап дистальный конец мобилизованной кишки был вшит в желудок.
Осложнения, специфичные для тонкокишечной эзофагопластики Перегиб избыточной петли тонкой кишки трансплантата с его непроходимостью Дуоденостаз, осложнившийся в дальнейшем эмпиемой желчного пузыря, холангитом и желтухой Ишемия трансплантата, проявившаяся длительным парезом его, а в дальнейшем – перфорацией ишемической язвы Некроз трансплантата
Цезарь Ру Пётр Александрович Герцен Сергей Сергеевич Юдин Замещение пищевода петлей тонкой кишки после его резекции и тем более экстирпации, по-прежнему остаётся трудновыполнимой задачей и возможно лишь в редких случаях при благоприятных вариантах её кровообращения.
Клинические рекомендации. Онкология. Под ред. В.И.Чиссова, 2012 г Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов Ш.Х.Ганцев, 2006 г Онкология. Учебник под ред. В.И.Чиссова, 2007 г Клиническая онкология. В.Г.Черенков, 2010 г