Карагандинский государственный медицинский университет СРС Асцит Караганда 2017

Асцит Асцит – скопление серозной жидкости в брюшной полости, транссудата. Асцит может быть результатом малигнизации или развивается вследствие соматической патологии. Асцит – одно из значимых осложнений цирроза, возникает у 50% пациентов за 10-летний период от постановки диагноза.

Этиология и патогенез Повышение гидростатического давления Цирроз печени Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда–Киари) Обструкция нижней полой вены Констриктивный перикардит Застойная сердечная недостаточность. Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана) Снижение коллоидно - осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л) Терминальная стадия заболевания печени со снижением белок синтетической функции Нефротический синдром с потерей белка Нарушения питания. Белковое голодания Повышение проницаемости капилляров брюшины Туберкулёзный перитонит. Бактериальный перитонит Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) Истечение жидкости в брюшную полость Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) Хронический гемодиализ.

Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости. Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии). Показатели, характерные для транссудата: -Белок <2,5 г% -Относительная плотность 1,005–1,015 -Соотношение альбумины/глобулины: 2,5–4,0 -Лейкоциты до 15 в поле зрения -Проба Ривальта отрицательна Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда–Киари). Показатели, характерные для экссудата: -Белок >2,5 г% - Относительная плотность >1,015 - Соотношение альбумины/глобулины: 0,5–2,0 - Лейкоциты свыше 15 в поле зрения - Проба Ривальта положительна.

Клиника Жалобы на увеличение живота в размере (с или без выбухания пупка) дискомфорт или боли в животе переполнения в животе, быстрое удовлетворение чувства голода во время еды одышку снижение или отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, изжогу дискомфорт или боли в животе снижение толерантности к физической нагрузке.

Физикальное обследование: - отечность или выбухание боковых отделов живота - симптом «шум плеска» при аускультации -укорочение перкуторного тона в боковых отделах живота при перемене положения больного или появление тупости в центре живота при коленно- локтевом положении больного -симптом «волны» (данные симптомы определяются при наличии более 1500 мл жидкости в брюшной полости) -при выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть.

Лабораторные исследования Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическая анализ крови При первичном анализе асцитической жидкости предпочтительно использовать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент Бактериологическое исследование Абдоминальный парацентез Инструментальное исследование УЗИ брюшной полости и грудной клетки Рентгенография МРТ и КТ

Асцит на УЗИ Асцит на УЗИ выглядит анэхогенной с редкими эхогенными включениями. При помощи ультразвукового исследования можно выяснить причину асцита (цирроз печени, алкогольных гепатит, почечную недостаточность, синдром Бадда, заболевания поджелудочной железы, поражения желчного пузыря или желчевыводящих путей).

ЛЕЧЕНИЕ зависит от причины асцита. Диета с низким содержанием натрия (не более 0,5 г/сут) и ограничением количества жидкости до 1 л/сут Исключают: Продукты, содержащие пекарский порошок и питьевую соду (пирожные, торты, выпечка, обычный хлеб и т.д.) Соленья, маринады, консервы, ветчину, паштеты, колбасы, сыры, соусы, майонез, мороженое. Конфеты, пастилу, молочный шоколад. Все крупы, кроме манной и рисовой. Разрешают: Бессолевые хлеб и масло. Говядину, мясо кролика, курицы, рыбу (100 г/сут), одно яйцо/сут. Сметану, молоко (1 стакан/сут). Овощи и фрукты свежие или в виде компота.

Медикаментозное лечение Перечень основных лекарственных средств: -диуретики -препараты калия и магния -глюкокортикостероиды -антисептики -препараты для местной анестезии Перечень дополнительных лекарственных средств: - лекарственные средства, применяемые при сердечной недостаточности -антинеопластические и иммуносупрессивные лекарственные средства и лекарственные средства, применяемые для ухода за больными при паллиативном лечении -Глюкокортикостероиды Хирургическое лечение. При хроническом асците, не поддающемся лечению, возможно брюшно - яремное шунтирование (шунт Левина), но при этом высок риск инфицирования и ДВС. Лапароцентез. В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Прогноз лечения Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания, перитонит, а также пониженный уровень альбумина. Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке летальный исход вероятен примерно в 60% случаев. Возможные осложнения и риск рецидивов Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений. Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Список литературы - Ультразвуковая диагностика - Матиас Хофер - Базовый курс vedeniyu-astcita-u-patcientov-s-tcirrozom-pechenihttp://health-ua.com/article/17591-rukovodstvo-po- vedeniyu-astcita-u-patcientov-s-tcirrozom-pecheni