Казахстанско Российский Медицинский Университет Кафедра: Детские болезни Выполнил: студент группы 416А Касымкулова Ж.Е. Проверил: Доцент Джумабековна А. Т. Алматы 2017 год

Определение Возбудитель чумы Переносчики чумы Заболеваемость чумой в РК Заражение чумой Симптомы чумы у детей Кожно-бубонная форма Септическая форма чумы Легочная форма чумы Кишечная форма чумы Диагностика чумы у детей Дифференциальная диагностика чумы Лечение чумы у детей Профилактика чумы у детей Список литературы

Чума (Pestis) - острое природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое Jersinia pestis, передающееся трансмиссивным, контактно-бытовым и воздушно-капельным путями и характеризующееся гипертермией, тяжелейшей интоксикацией, поражением кожи, лимфатического аппарата, легких, других органов и систем.

Возбудитель чумы (Jersinia pestis) впервые обнаружен Г. Н. Мин-хом и позже, в 1894 г., описан Иерсеном и Китазато. Палочка принадлежит к семейству Brucellaceae, роду Jersinia, виду Jersinia pestis, размер ее 0,5-1,5 мкм, неподвижная, капсул и спор не образует, грамотрицательная. Jersinia pestis образует экзотоксин и эндотоксины Больной выделяет возбудителя чумы с мокротой, гноем, калом, мочой, кровью

Основным Источником и резервуаром инфекции в естественных условиях являются грызуны. Переносчики - блохи. Механизмы передачи: гемо-контактный, контактный, фекально-оральный, капельный. Пути передачи: трансмиссивный, воздушно- капельный, пищевой, контактно-бытовой. Восприимчивость человека к чуме очень высокая, индекс контагиозного приближается к 1,0. После перенесенного заболевания формируется относительно стойкий иммунитет.

В Казахстане энзоотичными по чуме являются восемь областей (Актюбинская, Атырауская, Алматинская, Жамбылская, ЗКО, Кызылординская, Мангистауская, Южно-Казахстанская, частично Карагандинская, ВКО). На территории этих областей действуют противочумные станции, где ежегодно в плановом порядке проводится мониторинг на наличие возбудителя чумы. В том числе на основании результатов зоолого- паразитологических и лабораторных исследований проводятся профилактические мероприятия по дезинсекции и дератизации, а также вакцинации подлежащего населения. Бубонной чумой заболел ребенок в приграничном с Казахстаном районе России ( 2016 год)

Входными воротами чаще является кожа, реже - слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Возбудитель чумы на коже не вызывает первичных воспалительных изменений, а с током лимфы заносится в ближайшие регионарные лимфатические узлы. Здесь возбудитель чумы усиленно размножается с образованием характерного чумного бубона, который является типичным признаком бубонной формы чумы.

В случаях распространения возбудителя по всему организму (гематогенно и лимфогенное) возникает септическая форма чумы. Она характеризуется резким подавлением иммунной системы макроорганизма, возникновением полиорганной недостаточности При воздушно-капельном пути заражения развивается первичная легочная форма чумы, которая характеризуется некротическими и геморрагическими изменениями в слизистых оболочках трахеи, бронхов, в паратрахеальных и перибронхиальных лимфатических узлах, а также в альвеолярном эпителии.

Независимо от формы чумы всегда отмечаются кровоизлияния в слизистые оболочки желудка, кишечника, в стенки крупных и средних сосудов, сосудов сердца, перикарда и эндокарда, почек, печени, селезенки, желез внутренней секреции, половых желез.

Инкубационный период обычно продолжается от нескольких часов до 3-6 дней; при легочной и септической формах может сокращаться до 1-2 дней; у привитых удлиняется до 8-10 суток. Заболевание начинается, как правило, внезапно, без продромального периода, с выраженного озноба и повышения температуры тела до °С и более. Больные жалуются на мучительную головную боль, мышечные боли, чувство разбитости и нередко страх.

Частыми начальными симптомами, сопровождающими гипертермию, являются тошнота и рвота. Лицо и конъюнктивы больного гиперемированные, губы яркие, сухие, отмечается одутловатость лица. На слизистых оболочках ротовой полости нередко при объективном осмотре выявляют геморрагии, язвочки; язык сухой, обложенный, белого цвета ("натертый мелом"). Значительное увеличение размеров языка в сочетании с его крайней сухостью делают речь больного невнятной. Тяжесть состояния подчеркивают цианоз и заостренность черт лица, выражение невыносимого страдания и ужаса (fades pestica).

Наблюдаются выраженные изменения со стороны нервной системы. У части больных отмечается нарастание беспокойства, необычная суетливость, излишняя подвижность. Нередко нарушается сознание, возникают бред и галлюцинации. Больные беспокойны, часто мечутся, соскакивают с кровати, пытаясь куда-то убежать. Нарушается координация движений, походка становится шатающейся. Живот умеренно вздут. Печень и селезенка увеличены. Резко снижается диурез. У некоторых больных присоединяется диарея, стул учащается до раз в сутки, может содержать примесь крови и слизи.

Характерным признаком бубонной формы является лимфаденит - поражение ближайших к месту внедрения возбудителя периферических лимфатических узлов с формированием первичных бубонов. Развивающийся бубон представляет собой небольшое образование, резко болезненное при пальпации. В дальнейшем он увеличивается в размерах за счет вовлечения в патологический процесс всей группы лимфатических узлов и окружающей клетчатки. Постепенно образуется конгломерат, связанный с окружающими тканями. Кожа над ним напряжена, ярко гиперемирована, приобретает синюшный оттенок. На й дни от начала болезни бубон вскрывается с выделением серозно-гнойной жидкости с примесью крови.

1. Первичная септическая форма чумы начинается чрезвычайно бурно, после короткого инкубационного периода, продолжающегося от нескольких часов до 1-2 дней. Очень характерны гипертермия и синдром интоксикации в виде озноба, сильной головной боли, тошноты и повторной рвоты. Одновременно отмечаются миалгии и артралгии, общая слабость. Через несколько часов появляются психические расстройства. Характерным симптомом является невнятная речь. Геморрагический синдром проявляется массивными кровоизлияниями в кожу и во внутренние органы. Первично-септическая форма чумы при отсутствии адекватных лечебных мероприятий обычно заканчивается летальным исходом в течение ч. 2. Развитие вторичной септической формы чумы у больного с бубонной формой в значительной степени повышает его эпидемиологическую опасность. Вторичный менингит, обусловленный J. pestis, как правило, заканчивается летально.

Первично-легочная форма чумы - крайне тяжелая форма заболевания - представляет наибольшую эпидемиологическую опасность. При этой форме чумы выделяют 3 периода: начального лихорадочного возбуждения, разгара и сопорозный (терминальный). Вторично-легочная форма чумы, развивающаяся у больного с кожно-бубонной формой, характеризуется дальнейшим нарастанием синдрома интоксикации, резкой гипертермией. У больного появляются сильные боли в груди колющего характера, одышка, кашель с отделением жидкой кровянистой мокроты, содержащей большое количество возбудителя чумы. Обычно возникает долевая пневмония, что делает больного чрезвычайно опасным в эпидемиологическом плане, так как он является источником для возникновения первичной легочной чумы у контактных детей.

Относительно редкой является кишечная форма чумы, характеризующаяся частым жидким стулом, нередко со значительной примесью крови и слизи. Акт дефекации сопровождается болезненными тенезмами, больные часто жалуются на интенсивные боли в эпигастральной области, тошноту, иногда многократную рвоту. Указанные симптомы сопровождаются, как правило, высокой температурой тела, потерей аппетита, сильным недомоганием и резкой слабостью. Летальность высокая.

Опорно-диагностические признаки чумы: характерный эпиданамнез; бурное развитие болезни; выраженная лихорадка; резко выраженный синдром интоксикации; мучительные головные боли; увеличенный, белого цвета язык ("натертый мелом"); характерное лицо (fades pestica); нарушение сознания, бред, галлюцинации; наличие язв с темным струпом (кожная форма); наличие регионарного лимфаденита - первичного бубона (кожно-бубонная форма); наличие пневмонии (легочная форма); геморрагический синдром; увеличение печени и селезенки.

Установление окончательного диагноза базируется на результатах бактериологического и серологического исследований. Материалом являются пунктат из бубона, содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв - при бубонной и кожно-бубонной формах; мокрота, слизь из зева - при легочной; кровь - при любой форме чумы. Обязательному бактериологическому исследованию подлежат органы (особенно лимфатические узлы и костный мозг) умерших людей, трупы верблюдов, грызунов.

Бубонную форму чумы дифференцируют с туляремией, болезнью Содоку, болезнью кошечьей царапины. Бубон при туляремии обычно имеет четкие контуры, не спаян с окружающими тканями. Он развивается медленно, достигает больших размеров к концу 1-й нед., как правило, не нагнаивается. Лихорадка и симптомы общей интоксикации при туляремии выражены умеренно. При болезни Содоку отмечаются первичный аффект (язва) на месте укуса крысы, регионарный лимфаденит, повторные приступы лихорадки, пятнистая или уртикарная сыпь.

Фелиноз (болезнь кошачьей царапины) обычно проявляется через 1-2 нед. после заживления повреждения (царапины) появлением красного пятна, которое постепенно превращается в папулу, везикулу, пустулу и в дальнейшем в язвочку. Регионарный лимфаденит возникает на й день после заражения. Он может сопровождаться повышением температуры тела до фебрильных цифр и признаками общей интоксикации. В дальнейшем течение доброкачественное.

Кожную форму чумы необходимо дифференцировать с кожной формой сибирской язвы. При сибирской язве поражаются преимущественно открытые части тела, язвы почти безболезненные, характерны дополнительные высыпания пузырьков вокруг струпа, наличие значительного местного отека и лимфангоита. Легочную форму чумы наиболее часто приходится дифференцировать с крупозной пневмонией из-за общности таких симптомов, как внезапное начало, потрясающий озноб, тошнота, сильная головная боль, рвота, высокая температура тела (до 39° С и выше), колющие боли в боковых поверхностях грудной клетки, кашель с мокротой. Однако для легочной формы чумы свойственны признаки инфекционно-токсической энцефалопатии и инфекционно-токсического шока, которые развиваются с первых часов заболевания и быстро приводят к летальному исходу.

Больные любой формой чумы подлежат обязательной госпитализации в специализированные отделения больниц и строгой изоляции. Проводят комплексную терапию - этиотропную, патогенетическую, симптоматическую. Этиотропное лечение - назначение антибиотиков (тетрациклин, левомицетин, гентамицин, ампициллин) в максимальных терапевтических дозах в течение 7-10 дней.

Патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводят дезинтоксикацию - внутривенное капельное введение кристаллоидных и коллоидных растворов в сочетании с диуретиками, глюкокорти- коидами. Осуществляют коррекцию КОС, лечение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, проводят борьбу с отеком легких, отеком и отеком-набуханием головного мозга, противошоковую терапию. Все больные чумой получают для лечения большие дозы аскорбиновой кислоты, витамины B1, B2, В12 и витамин К.

При подозрении на заболевания чумой предусматриваются следующие действия: изоляция больных и всех контактных; срочная и полная информация о всех случаях заболеваний в ЦСЭН и местные органы здравоохранения; осуществление мер личной профилактики; проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Бубонная форма чумы без соответствующего лечения заканчивается летально в 6090% случаев. Легочная форма чумы приводит к смерти всех больных. Своевременно начатое лечение при бубонной форме чумы снижает частоту летальных исходов до 10% и более. Прогноз при легочной форме неблагоприятен, если правильный диагноз не будет установлен и соответствующая терапия не начата в течение первых 18 ч заболевания.