Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра патологической анатомии и судебной медицины На тему: Подагра Подготовили: студенты гр.(ОМ) Проверила: Костылева О.А. Караганда 2017 Джеймс Гилрей, 1799 г

Подагра – системное заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы моноурата натрия и у лиц с гиперурикемией развивается воспаление, обусловленное внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ)

Распространенность составляет 0,1 % (в США -1,5%). Среди ревматических болезней на ее долю приходится 5 %. Соотношение мужчин и женщин составляет 2-7:1. Пик заболеваемости лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. Гиперурекимия выявляется у 4-12% населения, подагрой страдает 0.1% населения. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Этиология Стойкая гиперурикемия 420 мкмоль/л – образование кристаллов 360 мкмоль/л – клинически значимая Стойкая гиперурикемия 420 мкмоль/л – образование кристаллов 360 мкмоль/л – клинически значимая голод, дегидратация АГ, ожирение СД, ИБС, ХБП, анемия АГ, ожирение СД, ИБС, ХБП, анемия алкоголь, некоторые ЛС и продукты питания наследственность, генетические дефекты наследственность, генетические дефекты Мочевая кислота

Различается гиперурикемия Первичная – увеличение образования уратов Вторичная – снижение почечной экскреции - наследственная и семейная аномалия пуринового обмена, детерминированная несколькими генами. - избыточное потребление пищи, богатая пуринами, алкоголя, фруктозы - гематологический: миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы, полицитемия - Лекарственные средства - Другие: ожирение, псориаз - наследственная и семейная аномалия пуринового обмена, детерминированная несколькими генами. - избыточное потребление пищи, богатая пуринами, алкоголя, фруктозы - гематологический: миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы, полицитемия - Лекарственные средства - Другие: ожирение, псориаз -Лекарственные средства -Алкоголь -Заболевания почек - Метаболические и эндокринные - Другие: ожирение, саркоидоз, токсикоз беременных -Лекарственные средства -Алкоголь -Заболевания почек - Метаболические и эндокринные - Другие: ожирение, саркоидоз, токсикоз беременных

По этиологии По патогенезу По клиническим формам По типу поражения суставов Первичная Вторичная Почечная Смешанная Метаболическая Висцеральная Висцеро- суставная Суставная Олигоартрит Полиартрит Моноартрит

Патогенез Фагоцитоз кристаллов макрофагами, активация инфлоносом, выработка цитокинов (ИЛ-1β)

Стимуляция под влиянием уратных кристаллов синтеза провоспалительных медиаторов фагоцитами, синовиальными клетками и другими компонентами сустава Адгезия нейтрофилов к эндотелию и поступления нейтрофилов в полость суставов Поступление провоспалительных медиаторов в кровяное русло Развитие системных проявлений, характерных для острого подагрического артрита ПАТОГЕНЕЗ

Клиническая классификация ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ ХРОНИЧЕСКАЯ ТОФУСНАЯ ПОДАГРА Межприступный период болезни Рецидивирующий подагрический полиартрит

ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ ХРОНИЧЕСКАЯ ТОФУСНАЯ ПОДАГРА тофусы подкожные / внутрикожные любая локализация, в том числе внутрикостной (симптом «пробойника») иногда - изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы нефролитиаз хронический подагрический артрит внезапные боли в суставе гиперемия, припухлость нарушения функции ночное время / ранние утренние часы первая атака– поражение первого плюснефалангового сустава стопы спонтанное обратное развитие симптомов при отсутствии терапии: учащение атак, сокращение бессимптомного периода. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава Первая «атака» подагры Подагрический тофус

Патоморфология Характерно отложение игольчатых кристаллов мочекислого натрия, преимущественно в области суставов с воспалительной реакцией и припуханием окружающих тканей. Выраженная инкрустация приводит к дистрофическим изменениям и некрозу ткани; в окружности воспаление с инфильтратом из лимфоидных, плазматических и множества гигантских клеток инородных тел с явлениями фагоцитоза кристаллов.

Патоморфология Образуются различной величины плотные узлы, или шишки. При выраженном процессе в центре очага образуется крошковатая белая масса, а на периферии фиброзная ткань. В основе отложения уратов лежит инфильтративный процесс. В суставной жидкости обнаруживается высокое содержание мочевой к-ты, возникает стойкий синовит; из синовиальной жидкости ураты просачиваются и откладываются в хряще. Микропрепарат синовиальной жидкости при подагре: кристаллы игольчатой формы.

Патоморфология Поляризационная микроскопия: иглы кристаллов урата Na Гистология (гематоксилин- эозин): нерастворенные светло-коричневые кристаллы урата Na

Картина классической подагры с поражением I-го плюснефалангового сустава Ревматоидноподобная форма с поражением суставов кистей рук Тофусы

Варианты течения подагры

Прогноз Трудоспособность больных существенно снижается при обострении процесса что приводит функциональной недостаточности 0 сохранена 1 сохраненная профессиональная способность 2 утрачена профессиональная способность 3 утрачена способность к самообслуживанию Степень функциональной недостаточности :

Почечные осложнения хронической гиперурикемии: Мочекаменная болезнь Хроническая уратная (подагрическая) нефропатия У 20-40% наблюдается протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия Реже нефросклероз, тяжелая артериальная гипертензия, нарушение функции почек

Список литературы Патологическая анатомия: Учебник/ А.И.Струков, В.В.Серов. – М.:Литтера,2014. – 880 с.:ил.(Учеб. лит. для студ.мед.вузов). Пальцев М.А.,Пауков В.С.,УлумбековЭ.Г. Патология: Руководство – М.: ГЭОТАР-МЕД, с.