Опухоли почек ПСПБГМУ ИМ. ПАВЛОВА, ГРУППА 449 БАБАЕВА Э.А.

1. Опухоли почечной паренхимы. а) доброкачественные: аденома, фиброма, ангиома, миксома, лимфангиома. б) злокачественные: рак, миосаркома, липосаркома, ангиосаркома, опухоль Вильмса. в) вторичные (метастатические) злокачественные опухоли. 2. Опухоли почечной лоханки. а) доброкачественные: папиллома, ангиома. б) злокачественные: папиллярный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома. Классификация

По стадиям процесса: 1. Опухоль в пределах почечной капсулы 2. Вовлечение сосудистой ножки или околопочечной клетчатки 3. Поражение регионарных лимфоузлов 4. Наличие отдаленных метастазов.

Опухоли почечной паренхимы Аденома: наиболее распространенная, состоит из высокодифференцированных железистых клеток, сложно отличить от почечно-клеточного рака; Ангиомиолипома: редкая, округлая, без капсулы, состоит из жировой ткани, гладких мышц и сосудов, обычно бессимптомная.

Онкоцитома: имеет капсулу, состоит из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью, 80% бессимптомная; Юкстагломерулярно-клеточная опухоль: редкое, гиперпродукция ренина, необходима нефрэктомия или резекция; Рак: возникает в корковом веществе, развивается из эпителия проксимальных канальцев.

Этиология: Полиэтиологическое заболевание (ИИ, гормоны, химические факторы, генетика, асбест) Курение в 2 раза повышает риск развития рака Ожирение и обильное питание

Симптомы: Местные: - Макрогематурия (внезапное начало и конец, предболевая) - Боль в поясничной области (отек почечной ткани, прорастание опухолью) - Пальпируемое образование в поясничной области - Варикоцеле (сдавление вен лимфоузлами или опухолью)

Общие: - Лихорадка (субфебрильная, постоянная, продолжительная) - Озноб - Анемия (угнетение эритропоэза) - Артериальная гипертензия (повышение продукции ренина) - Гиперкальциемия - Похудание, слабость, снижение аппетита, ухудшение сна)

Диагностика: Пальпация (плотная, бугристая, безболезненная; в нижнем полюсе) Перкуссия (тимпанит, при больших размерах возможен тупой звук)

Лабораторные исследования: Синдром Штофера: (при раке) Повышение активности щелочной фосфатазы Гипербилирубинемия Гипоальбуминурия Увеличение протромбинового времени Гипергаммаглобулинемия

УЗИ КТ Ретроградная пиелограмма Ангиография

Лечение: Радикальная нефрэктомия; Резекция почки; Паллиативная нефрэктомия; Химиотерапия; Гормональная терапия; Лучевая терапия.

Опухоли почечной лоханки 7-10% всех новообразований почки Уротелий чувствителен к воздействию химических веществ Курение Длительное нахождение конкрементов Артериальная гипертензия

Симптоматика Гематурия 70-95% Боли в поясничной области 20-50% Дизурия 5-10%

Диагностика Пальпация Цитологическое исследование мочи Экскреторная урография Ретроградная уретеропиелография Лечение Нефроуретрэктомия и резекция мочевого пузыря

Нефробластома (опухоль Вильмса) Самая частая у детей ( от 2 до 5 лет) Связана с нарушением эмбриогенеза почки – генетические нарушения Симптоматика скудная – слабость, снижение аппетита Позже – пальпируемое образование (гладкое, плотное, часто неподвижное) Боли и гематурия редко Метастазирование – легкие, печень, головной мозг, кости, вторая почка