ЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия - одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Другое распространенное и общеупотребимое название этих внезапных приступов эпилептический припадок. Преходящее нарушение функции головного мозга вследствие патологического нейронного разряда, которое приводит к эпизодическим моторным, сенсорным, вегетативным и/или психическим проявлениям в сочетании с нарушением сознания или может протекать без нарушения сознания

Идиопатический приступ Наследственность ЧМТ Опухоли Инсульт Метаболические расстройства (гипогликемия, гипонатриемия, печеночная энцефалопатия) Передозировка лекарственными препаратами Абстиненция Эклампсия причины

Приступ периоды Аура – предвестник приступа, наиболее ранняя стадия приступа Период приступа – иктальный период Непосредственно после приступы – постиктальный период Интервал между приступами – интериктальный период

Тошнота, рвота, дискомфорт в желудке Головокружение, головная боль Преходящее нарушение речи Чувство онемение части тела Необычное восприятие окружающего мира Различные галлюцинации Спутанность сознания Дезориентация, возбуждение

Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов минут

Классификация эпилепсий и эпилептических синдромов Парциальная Генерализованн ая Неопределенная Специальные синдромы

Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом) Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами Первичная эпилепсия чтения Парциальная

2. Симптоматические Хроническая прогрессирующая постоянная эпилепсия детского возраста (Кожевниковский синдром) Синдромы с приступами провоцируемыми специфическими факторами (включают парциальные припадки вследствие внезапного пробуждения или эмоционального воздействия) Эпилепсия височной доли Эпилепсия лобной доли Эпилепсия теменной доли Эпилепсия затылочной доли 3. Криптогенные

1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом)Доброкачественные семейные неонатальные судороги Доброкачественные идиопатические неонатальные судороги Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста Детская абсансная эпилепсия Ювенильная абсансная эпилепсия Ювенильная миоклоническая эпилепсия Эпилепсия с большими приступами при пробуждении Другие идиопатические генерализованные эпилепсии (не указанные выше) Эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими видами провокации (рефлекторные припадки) Криптогенные и/или симптоматические (с возраст-зависимым дебютом) Синдром Веста (инфантильные спазмы) Синдром Леннокса-Гасто Эпилепсия с миоклоническими абсансами Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ

2. Симптоматические А) Неспецифической этиологии Ранняя миоклоническая энцефалопатия Ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами «вспышка-угнетение» на ЭЭГ Другие симптоматические генерализованные эпилепсии, не указанные выше Б) Специфические синдромы (включают заболевания, при которых припадки являются ранним и основным проявлением болезни)

ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ, ИМЕЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ФОКАЛЬНЫХ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ 1. С генерализованными и фокальными приступами Неонатальные судороги Тяжёлая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста Эпилепсия с продолжительными комплексами «пик-волна» во время медленного сна Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау- Клеффнера) Другие формы, не указанные выше 2. Без чётких признаков генерализованности или вокальности

СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ 1.Припадки, связанные с определённой ситуацией Фебрильные судороги Судороги, возникающие при острых метаболических нарушениях 2. Изолированные судороги или изолированный статус.

Парциальные припадки 1. Простые парциальные припадки, протекающие без нарушения сознания 1. Моторные припадки фокальные моторные без марша фокальные моторные с маршем (джексоновские) адверсивные постуральные фонаторные (вокализация или остановка речи) 2. Соматосенсорные припадки или припадки со специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например, вспышки пламени, звон) соматосенсорные зрительные слуховые обонятельные вкусовые с головокружением 3. Припадки с вегетативно висцеральными проявлениями 4. Припадки с нарушением психических функций дисфазические дисмнестические с нарушением мышления аффективные иллюзорные сложные галлюцинаторные

Международная классификация эпилептических припадков Парциальные Генерализованн ые Неклассифицированн ые

2. Сложные парциальные припадки. 1. Простой парциальный припадок с последующим нарушением сознания начинается с простого парциального припадка (А.1 А.4) с последующим нарушением сознания с автоматизмами 2. Начинается с нарушения сознания только с нарушения сознания с двигательными автоматизмами

3. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (могут быть генерализованными тонико-клоническими, тоническими, клоническими). 1. Простые парциальные припадки (А), переходящие в сложные, а затем в генерализованные 2. Сложные парциальные припадки (Б), переходящие в генерализованные 3. Простые парциальные припадки, переходящие в сложные, а затем в генерализованные

Генерализованные припадки (судорожные и бессудорожные) 1. Абсансы А)Типичные абсансы только с нарушением сознания со слабо выраженным клоническим компонентом с атоническим компонентом с тоническим компонентом с автоматизмами с вегетативным компонентом Б) Атипичные абсансы изменения тонуса более выражены, чем при типичных абсансах начало и (или) прекращение припадков происходит не внезапно, а постепенно 2. Миоклонические припадки (единичные или множественные миоклонические судороги) 3. Клонические припадки 4. Тонические припадки 5. Тонико-клонические припадки

Неклассифицированные эпилептические припадки (припадки, которые нельзя включить ни в одну из вышеописанных групп из-за отсутствия необходимой информации, а также некоторые неонатальные припадки, например, ритмические движения глаз, жевательные, плавательные движения).

ДИАГНОСТИКА: Исключение других причин судорог и осложнений алкоголизма: Менингит, пневмония, перитонит, ЧМТ, ЖКТ кровотечения, панкреатит Лабораторные исследования: ОАК, биохимический анализ крови, скрининг на токсины, рентген ОГК Нейровизуализация – РКТ или МРТ

ЛЕЧЕНИЕ: Стабилизация ЖВФ Тиамин 100 мг в/м или в/в (до вливания глюкозы) Коррекция водно-электролитного баланса (натрий, калий, магний) Для купирования судорог – Диазепам (Реланиум) 2,5 мг/мин до полного прекращения судорог (следить за дыханием и АД) Повторное введение 5-10 мг каждые 4-8 часов

Оказание первой помощи при приступе эпилепсии 1. Помощь нужно оказывать тогда, когда человек падает и у него начинаются судороги. 2. Вам следует положить больного и убрать все лишние предметы, которые могут находиться рядом с ним. 3. Первым делом нужно оградить человека от возможной опасности. Если вы увидели упавшего человека на дороге, то обязательно оттащите его с проезжей части на обочину или тротуар. Смотрите за тем, чтобы он не ударился. 4. Во время эпилептического приступа не пытайтесь привести человека в чувство, в сознание, а также не сдерживайте проявляющиеся судороги. Вы можете нанести вред больному такими действиями. Не стоит забывать, что эпилептики во время таких припадков не чувствуют ничего. 5. Во время оказания первой помощи следует положить под голову больного какой-нибудь валик. Это может быть подушка и скрученная верхняя одежда.

6. Когда человек открывает рот, нужно свернуть тряпочку и всунуть ему между челюстей. Это делается для того, чтобы он не смог прикусить свой язык.Hи в кoeм cлучae не нужно пытaтьcя paзжaть poт, пытaяcь вcтaвить пальцы или твepдыe пpeдмeты, т.к. в peзультaтe тpизмa (cпaзмa жeвaтeльнoй муcкулaтуpы) зубы кpeпкo cжaты, a тaкиe попытки могут пpивecти или к oткуcывaнию вaшeгo пaльцa или к пoвpeждeнию eгo зубов. 7. При обильном слюноотделении он может захлебнуться, в связи с чем необходимо положить больного набок для того, чтобы слюна или другая жидкость могла свободно вытекать. 8. Не забывайте, что длительность такого приступа не превышает трех минут и ваша задача сделать так, чтобы человек смог пережить это время. Сидя на коленях, слегка придерживайте его голову. 9. После приезда скорой помощи надо рассказать врачу все детали и сам процесс приступа во всех подробностях. Так вы укажете доктору, с чего начинать процесс лечения, и поможете правильно установить диагноз больному, которому, скорее всего, вы спасете жизнь.

Неотложная помощь. В первую очередь необходимо нормализовать дыхание, а затем проводить медикамен­тозное лечение, направленное на ликвидацию судорог, нормализацию сердечно-сосудистой деятельности и об­мена. Эффективными мерами противосудорожной терапии являются: внутривенное введение 2 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) в 20 мл 40% раствора глюкозы. Смесь вводят медленно, в течение 34 мин. Если по прошествии 1015 мин после введения указанного раст­вора судороги не прекращаются, введение следует повто­рить. При отсутствии эффекта внутривенно вводят 7080 мл 1% раствора тиопентала натрия.

3. Купирование признаков ОССН, при их наличии, на этапе скорой помощи осуществляется сердечными гликозидами (например, 0,50,7 мл 0,05% р- ра строфантина или другими препаратами этой группы) и сосудов активными средствами типа мезато-на или норадреналина. 4. Купирование отека головного мозга рекомендуется проводить в условиях стационара. С этой целью вводятся осмодиуретики или салуретики по общепринятым методикам: лазикс 1 мг/1 кг веса, мочевина из расчета г/1 кг веса больного (см. тему острая неврологическая патология). 5. Для улучшения реологических свойств крови можно использовать низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин 400 мл в/в, капель-но) или гепарин ЕД п/к или в/м 24 раза в сутки. 6. Больным показано введение антигипоксантов (препараты типа ГОМК (оксибутират натрия) из расчета 2030 мг/1 кг веса). Следует помнить, что данную расчетную дозу следует вводить на физрастворе, в/в, капельно, медленно в течение 1520 минут. При быстром, струйном, в/в введении данный препарат сам по себе может вызвать возникновение судорожного синдрома.