«Астан медицина университеті» АҚ «Ішкі аурулар» кафедрасы Презентация Тақырыбы: Инфаркт Қабылдаған: Жакупов М.К Топ: 417 ЖМ Орындаған: Лепесова М.К

1. Анықтамасы 2. Этиологиясы 3. Патогенезі 4. МИ классификациясы 5. Диагностикасы 6. МИ ЭКГ белгілері 7. Алдын алу шаралары 8. МИ емі 9. Қауіп факторлары Жоспар:

Миокард инфаркты- тәж қанағымының миокардтың мұқтаждығынын қамтамасиз етеалмауынан дамитын миокардтың ишемиялық некрозы. Миокард инфарктысымен сырқаттанатын науқастардың 1000 адамға шаққан саны 2,87- 3,08 құрайды. ЖИА бұл түрі көбінесе 40-тан асқан шақта демиды және жас аралығында бұл аурумен сырқаттану едәуір көп. Кіріспе

Миокард инфарктының негізгі себебі- тәж артерияларының стеноздаушы атеросклерозы. Миокард инфарктының дауының негізгі себептеріне: 1. тромбоз салдарынан тәж артерияларының окклюзисы 2. атеросклероз түймедағының арасына қан құйылып ісінуінен тәж артерияларының бітелуі 3. критикалық стеноздың үстінде тәж артериясының түйілуі 4. тәж артериясының критикалық стенозы үстінде миокардтың оттегіге сұранысының күрт артур. Этиология

Миокард инфаркты, белгілі бір аймаққа қан келуінің толық тоқтауынан немсе күрт төмендеуінен демиды. Қанмен қамтамасиз етілуіне қарай зақымданған ошақтың үш зона сын айырады. Ортасында-некроз ошағы, одна кейін – зақымдану заносы, ең сыртында- ишемиялық зона. Некроз ошағында миомаляция мен асептикалық қабыну процесі жүреді. Осыдан миокард инфарктын дәлелдейтін резорбциялық-некроздық синдром пайда болады. Зақымдану және ишемиялық зонда шала тірі қалған кардиомиоциттер, ауры метаболизмдік бұзылыстарға ұшырауынан, өмңрге қауіп төндңлетін ырғақ бұзылыстар туындайды. Патогенезі

1. экг бойынша некроз тереңдігі мен көлемдігі Ірі ошақты, басты белгісі – ЭКГ-да QS немсе Q тісшенің болуы Ірі ошақты трансмуральді Ірі ошақты трансмуральді емс 1.2 Ұсақ ошақты «Q- сиз миокард инфаркты» Субэнокардиальды Интрамуральді 2. МИ орналасуы: 2.1 сол қарыншаның МИ Алдыңғы Алдыңғы-қалқалық Қалқалық Жүрек ұшының Бүйірлік Алдыңғы-бүйірлік Артқы Артқы-бүйірлік Алдыңғы артқы 2.2. Оң қарынша МИ 2.3 Жүрекшелер МИ 3. ірі ошақты МИ даму кезеңдері: 4. Клиникалық барысының ерекшеліктері 4.1 Созылыңқы рецидивтеуші. Қайталамалы 4.2 асқынбаған, асқынған 4.3 типті, атипті Миокард инфарктісінің жіктелуі:

1. Патологиялық Q тісшесі ( 0.03 сек кең) 2. AVR және V1 тіркемелерінен басқаларында QS комплексі ( трансмуралды МИ) 3. ST дискорданттылығы 4. +_ T 5. Терең Т ( клиникасымен бірге сәйкестендіру) 6. Тыртықтану кезеңінде ST сегментінің, Т қалыптасуы, терең Q тісшесі ұзақ сақталады. 7. Субэпикардиалды МИ ST сегменті мен Т тісшесі изосизықтан жоғары 8. Субэндокардиалды МИ ST сегменті мен Т тісшесі изосизықтан төмен Миокард инфарктісінің негізгі ЭКГ белгілері:

. Трансмуральды МИ (Q тісшелі миокард инфаркті) некрозды ошақ жүрек бұлшықетінің субэндокардиальный субэпикардиалды миокард қабатының барлық жағынан зақымдалуы немсе кейбір үлкен бөліктерінің ЭКГ бетінде электрокардиологиялық əкетулерде патологиялық Q тісшесі не QS комплексінің пайда болуы. Осыдан МИ трансмуральды синонимі – «Q тісшелі инфаркт миокарды» шығады. Осы əдетте, мұндай зақымданулар жүрек бұлшықетінің көлемді жəне некроз ошақтарының 2 немсе однада көп сол қарыншалық сегменттеріне таралуы (МИ ірі ошақты). Жүрек бұлшықетінің тереңділігімен ауқымдылығына байланысты зақымдалуы бойынша: МИ трансмуральды жəне трансмуральды емс деп 2-ге бөледі.

Трансмуральды емс МИ (Q тісшесіз миокард инфаркті) некрозды ошақтар тек сол қарыншаның (СҚ) субэндокардиальный немсе интрамуральды бөліктерін жəне QRS комплексінің патологиялық өзгерістерімен жүреді («Q тісшесіз миокард инфаркті»). Ұзақ уақыт бойы көптеген əдебиеттерде Q тісшесіз миокард инфарктін «ұсақошақты миокард инфаркті» термині қолданылып келді. Шынында, көп жағдайда ағымына байланысты трасмуральды инфарктіне қарағанда, Q тісшесіз миокард инфаркті азырақ кездеседі, бірақ өте сирек кездесетін ауқымды субэндокардиальный МИ тек миокардтың субэндокардиальный қабатын қамту арқылы СҚ бірнеше сегменттеріне таралуы.

1. Коронарлы артерияларда тұрақсиз атеросклерозды бляшкалардың болуы 2. Науқаста шумақшалардың зақымдануымен жүлетін бүйректің созылмалы аурыуының болуы. Бұндай науқастарда ауры екіншілік АҚҚ болады. АҚҚ тұрақты жоғарлауы негізінде сол жақ қарыншаның жүрек бұлшықетінің қалыңдауы (гипертрофия) және созылуы (дилатация) болады. 3. Науқастың ата-анасында алпыс жасқа дейін жүрек ұстамаларының пайда болуы, жас кезде миокард инфарктісінің дамуының бірден бір факторы Қауіп факторлары

Ерте: · Электрокардиография · Эхокардиография · Кардиотропты белоктарды анықтау (МВ-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин) Кейінге қалтырылған: · Коронография · Миокардтың сцинтографиясы Диагностикасы

Ауруханаға дейінгі кезде көрсетілетін көмек : 1. Тіл астаны нитроглицеринннің бір таблетка сын салып, 0,25-0,35 г аспирин ішкізу 2. Анальгетиктер салып аурысынуды толық басу 3. Қатерлі болуы мүмкін ырғақ бұзылысын пою. 4. Жедел жүрек шамасиздығын пою 5. Кардиогенді шоктан шығарып алу 6. Клиникалық өлім болғанда реанимацияны жүргізу 7. Науқасты кардиологиялық бөлімшеге мүмкіндігінше тез жеткізу

1. Ауырсынуды пою. а)нитроглицерин б) нейролептанальгезия (фентанил, таламанол) 2. Оксигенотерапия 3. Тоқтаған қан ағымын қайта жүргізу және тромбтың әрі қарай ұлғаюына немсе жаңадан түзілуіне жол бермеу. а) тромболизистік ем; б) антикоагулянттық ем; в) антиагреганнтар 4. Өмірге қауіп төнділетін аритмиялардың алдын алу (ß- адреноблокаторов, метапролол) 5. Реваскуляризацияны арте қалыптастыру және некроз көлемін шектеу. (каптоприл, эналаприл) 6. Метаболиктік кардиопротекторлармен емдеу (глюкоза,неотон, милдронат, гиполипидемиялық кардиопротекторлар) Ауруханалық этапа жүргізілнтін шаралар:

Миокард инфаркті -асқынулары Ерте: · Жедел жүрек жетіспеушілігі · Кардиогенді шок · Ырғақ және өткізгіштік бұзылысы · Тромбоэмболиялық асқыну · Перикардит · Жүрек тампонадасының дамуымен миокардтың жыртылуы Кеш: · Постинфарктты синдром (синдром Дресслера) · Тромбоэмболиялық асқыну · Созылмалы жүрек жетіспеушілігі · Жүрек аневризмасы Миокард инфарктісінің болжамы: өмір сүруге қолайсиз, еңбекке қабілеттілікті төмендетіп СЖЖ-не әкеледі.

- аурысыну синдромы тоқтату: нитроглицерин пероралды спрей, немсе сублингвалды таблетка түрінде қолданылады; - морфин 4-6 мг көктамырға жіберіледі, қажет жағдайда қосымша әр 5 минута 4 мг-нан 1-3 лет салынады. Осы препаратқа альтернативті дәрі оксидон 3-5 мг көктамырға жіберіледі; - қандағы оксигенация жетімсіздігіне оттегі ингаляция с қолданылады; - аурысыну синдромы азайту мақсатында бета - адреноблокаторов көктамырға жіберіледі; - ацетилсалицил қышқылын 250 мг шайтану керек; - гепарин көктамырға жіберіледі; - миокард инфаркті жүрек шамасиздығына әкелген жағдайда ангиотензин түзуші ферменттердің ингибитор лары беріледі Миокард инфарктінің емі:

· Ең алдымен темекіден толықтай бас тарту қажет; · Тиімді тамақтану ережелерін сақтау; · Майлы тамақтардан бас тарту, тұзды пайдалану мөлшерін азайту- тәулігіне 4 грамм, құрамында калийі мол (бұршақ, өрік, құрма, теңіз қырыққабаты) тамақтарды көп пайдалану, сарыуызды барынша аз пайдалану; · Көкеніс пен жеміс-жидектерді барынша мол пайдалану; · Алкогольді ішімдікті белгіленген мөлшерде ғана пайдалану; · Дене белсенділігін арттыру, семіздіктен сақтану; · Қандағы холестерин құрамын үнемі тексеріп, бақылап отыру; Миокард инфарктісін алдын алу

Ішкі аурулар Б. Қ алим ұ разин www7google www/kazmedic Пайдаланған әдебиеттер