Нәрестелердің іріңді септикалық аурулары

Этиологиясы Стафилококктар Стрептококктар Грамм теріс таяқшалар Анаэробтар Хламидиялар, вирустар Патогенді саңырауқулақтар

Құрсақ ішілік індеттелу Антенаталды індеттелу - жүктілік кезіндегі жедел инфекциялық аурулар, созылмалы инфекция ошақтары. Интранаталды індеттелу – ұзаққа созылған босану, ұзақ сусыз кезең, хориоамнионит, операция мен босану.

Нәрестенің перзентханада індеттелу көздері. Патогендік стафилококк торта суши қызметкерлер. Тері ауруларымен ауратын қызметкерлер. Ана мен баланың стафилококк пен шақырылған аурыулары бар.

Індеттің таралу жолдары: Тамшы ауа арқылы. Алиментарлы жолменен. Жанасу арқылы.

Нәрестенің ТСА дамуын ұлғайтатын себе птер: Анасының ағзасынағы созылмалы инфекциялық аурулар (созылмалы бүйрек ауруы, созылмалы тонзиллит, т.б.). Жүктілік кезіндегі жедел инфекциялық аурулар. Қағанақ суының мезгілінен бұрын кетуі, ұзаққа созылған босану. Шала туылған бала. Салмағы кішкене бала. Жасанды тамақтандыру.

Босанғаннан кейінгі септикалық-іріңді аурулардың негізгі қоздырғыштары: Стафилококктар Стрептококктар Энтерококктар Анаэробтар Микст инфекция немсе аралас инфекция

Терінің және тері асты май қабатының инфекциялық аурулары: Везикуло-пустелез. Нәрестенің көпіршігі (пемфигус). Фигнердің жалған сыздауығы. Риттердің эксфолиативті дерматиті. Нәрестенің некроздық флегмонасы. Кіндік жара сының ауруы.

Везикуло-пустулез Теріде беткейлі орналасқан көпіршіктің 1-3 мм көлемінде алғашқыда мөлдір сұйықтыққа толған, кейіннен – файлы сұйықтыққа айналады. Көптеген іріңді көпіршіктер жамбаста, санта, іштің төменгі аймағында, бастың шахты бөлімінде, табиғи қатпарларда орналасады.

Көпіршік айналасында тері өзгеріссіз немсе сәл қызарған, өзегі қатаймаған, індет үрдісі терінің жоғарғы мальпигиев торин қамтиды. 2-3 күннен кейін көпіршік жарылады, орнында беткейлі эрозия панда болады, ол құрғайды және орында дақ қалмай жазылады.

Ерте диагноз қойылғанда және дұрыс ем қолданса баланың жалпы жағдайы өзгермейді, тәбеті сақталған, дене қызуы қалыпты болады. Кеш диагноз қойылса ауру өршуі мүмкін, көпіршік, тер бездерінің абсцессі және т.б. демиды.

Жаңа туылған баланың көпіршігі (пемфигус) Қатерсіз түрі Өмірінің алғашқы аптасының соңында немсе кейіннен эритемалық дақтарға қосымша көпіршіктер панда болумен сипатталады және көлемі 2-5 мм қуысы серозды-іріңді сұйықтыққа толған көпіршіктер. Орналасуы –іштің төменгі бөлігі, аяқ- қолда, табиғи қатпарларда. Жалпы жағдайы кейде өзгермеген, кейде орташа аурылықта - әлсіздік, тәбеті төмен, субфебрилді температура.

Көпіршік элементтері полиморфты, қызарған ошақтармен қоршалған, инфильтрацияланған негізі бар (терінің барлық қабықтары зақымдалады). Көптеген іріңдіктер жиі кедеседі. Өз уақытылы емдеуді бастағанда 2-3 аптадан кейін жазылу байқалады

Көпіршіктің қатерлі түрі Көптеген қуысы бос көпіршіктердің диаметрі 5 мм-ден 2-3 см-ге дейін және одна жоғары болады Температура 38-39°-қа дейін, жағдайы ауры, айқын интоксикация ЖҚА –да лейкоцитоз солға жылжумен, ЭТЖ жоғарылаған Жиі сепсис пен аяқталады

Фигнер псевдофурункулезі Өмірінің 2-4 аптасында немсе одна кейін демиды. Остиофолликулит ретінде басталады (шаг фолликулаларының саңылауларының қабынуы). Шаштың айналасында әлсіз байқалатын қызарған ошақтар бар, көлемі 1-3 мм іріңдіктер панда болады. Кейіннен үрдістер тері бездерін қамтиды, нетижесінде абсцесс демиды. Абсцесстер көбіне бастың шахты бөлігінің терісінде, мойынның артқы бетінде, арқада, жамбаста орналасады, Абсцесстердің көлемі ұлғайған сайын флюктуация панда болады, жарған кезде ішінен іріңдіктер бөлінеді.

Регионарлық лимфаденит Дене температурасы 38-39° дейін көтеріледі, интоксикация белгілері болады ЖҚА – анемия, лейкоцитоз, сол жаққа жылжуымен, ЭТЖ жоғарылайды Іріңді метастаздық асқынулар болуы мүмкін, сепсис демиды

Риттердің эксфолиативтік дерматиті Стафилококктық пиодермияның неғұрлым ауры түрі, қоздырғышы - госпиталдық штамм дары S.aureus, бөлетін экзотоксині – эксфолиатин. Ауру- бала өмірінің бірінші аптасының соңында екінші аптасының басында басталады. Кіндік айналасының терісінде, ауыз бұрышында, сан қатпарларында гиперемия мен терінің мацерациясы панда болады. Гиперемия өте тез (бірнеше сағат ішінде) бас терісіне, денесіне және аяқ қолдарына жайылады. Терісі қызыл – қоңыр түске ие болады.

Кейіннен қуысы бос көпіршік, сызаттар, сызаттанған, ылғалданға, сыдырылған эпидермис тер панда болады, көлемді эрозия түзіледі. Жаңа туылған баланың денесі қайнаған суға күйгендей болады. Ауыздың шырышты қабаты жарамен зақымдалуы мүмкін. Баланың жағдайы өте ауры

Қолайлы ағымда эритемалық және эксфолиативтік терінің зақымдалу статусында регенерация жүреді, эрозияланған орындар із қалдырмай жазылады. Қолайсыз ағымында балалар интоксикациясының, сусызданудың, сепсистің нәтижесінде шетінеп кетеді.

Жаңа туылған балалардың некроздық флегмонасы Жәй түрі (айқын емс токсикоз) Токсикалық-септикалық түрі

Жаңа туылған балалардың некроздық флегмонасы I статусы (бастапқы) – шекарасы айқын қызыл, тығыз, сипағанда ыстық, ауру сезімді дақ панда болады, көлемі тез ұлғаяды (бірнеше сағат ішінде). II статусы (альтеративтік-некроздық) – 1-1,5 тәуліктен кейін инфильтрат аймағындағы тері түсі– көк-қоңыр реңге өзгереді, ортасы жұмсарады III статусы (сылыну) –некроздалған терінің сылынуы, астында шеттері жырымдалған, іріңдеген қалталары бар жара қалады. IV статусы (репарация) – жараның грануляциясы мен эпителизациясы демиды

Кіндік жара сының аурулары Кіндік жарасы – жаңа туылған баланың сепсисі кезінде инфекцияның жиі кіру қақпасы болады Омфалит – кіндік жарасы түбінің, терісінің, кіндік айнаналасының тері асты май қабатының, кіндік қантамырларының бактериалдық қабынуы.

Омфалит Катаральды омфалит – аздаған серозды, серозды-қанды бөлінділер болады. Іріңді омфалит – қабыну үрдісі кіндік аймағының терісі мен кіндік тамырларына таралады. Кіндік жара сының аймағында инфильтрация және гиперемия байқалады.

Тері және тері асты май қабатының инфекциялық ауруларын емдеу Зақымдалған тері аймақтарын антисептикалық ерітінділермен өңдеу және жергілікті емдеу Флегмонада – хирургиялық ем Жалпы терапия: Рациональды антибиотикалық терапия Инфузионды терапия Десенсибилизациялық терапия Иммуностимулдеуші терапия

Жаңа туылған нәрестелердің сепсисі Жергілікті инфекциялық ошақтан бактериальды флора қан тамыр кемеріне, лимфа жолдарына, ал олардан организмдегі барлық ағзалар мен тіндерге таралады. Перинаталдық өлім 15-30%

Сепсистің патогенезі Жаңа туылған нәрестелердің анатомо- физиологиялық ерекшеліктерінің нәтижесінде жергілікті қабыну генерализацияланған үрдісте болады: Эпителиальды және эндотелиальды қорғаныстардың функциональды және морфологиялық жетіспеушілігі. Иммунологиялық жетіспеушілік: гипергаммаглобулинемия, IgA болмауы, алғашқы 3 айда IgG синтезінің көбею қабілетінің болмауы Жаңа туылған нәрестенің организмі дер кезінде жоғары каскад ты иммунды жауап берегу қабілеті жоқ

Клиникасы Сепсистің клиникалық көрінісі әр түрлі: қоздырғышына, инфицирлену жолдарына, кіру жолдарына және т.б. байланысты. Ең жиі кездесетін симптом дар: тәбетінің болмауы, емуден бас тарту, дене салмағын дұрыс қоспау, тері жамылғылары бозғылт немсе бозғылт сұр түсті, мұрын ауыз үшбұрышының акроцианозы немсе цианозы

Септицемия Жедел басталады, дене қызуы жоғарылайды, жалпы жағдайы күрт төмендейді Дене салмағын жоғалту Тері жамылғыларының түсі бозғылт Тахикардия, АҚ төмендеуі Ағзалар мен жүйелердің қызметі, су-тұз алмасуы бұзылады да метаболикалық ацидоз демиды Коматозды жағдай, тырысулар болуы мүмкін ТІШҚҰ синдромы

Септикопиемия Көптеген ошақтармен сипатталады: Абсцесстелген пневмония Іріңді менингит Жаралы-некрозды энтероколит Бүйрек, бауры абсцесі Остеомиелит

Кіндік сепсисі Жалпы жағдайы ауры, интоксикация симптом дары Кіндік қалдығының кеш түсуі Омфалит, кіндік жара сын қайтадан ашу Ішінің кебуі, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы көктамырлардың кеңеюі Кіндік тамырларының қалыңдауы (кіндік артерия лары жиі зақымданады) Баурыдың ұлғаюы

Диагностикасы Анамнезі (анте- және интранатальды кезеңде инфицирленуі) Бірнеше инфекциялық ошақтардың болуы Жалпы симптом дарының айқын болуы Лабораторлы мәліметтер: анемия, лейкоцитоз, нейтрофилездің солға жылжуы, нейтрофилдердің токсикалық өзгерістері Гемокультурасы оң (екі ретті)

Емі Емізу мен нәрестені қарауды дұрыс ұйымдастыру Рациональды антибиотикотерапия Инфузионды терапия Десенсибилизациялық терапия Иммуностимулдеуші терапия Терінің зақымдануында жергілікті емдеу, ал флегмона да – хирургиялық ем

Алдын алу Жүктілік кезінде – құрсақ ішілік инфицирленудің алдын алу (инфекция ошақтарын санациялау) Перзентханадағы санитарлық –гигиеналық режимді қатаң қадағалау, бацилла тасымалдаушыларды анықтау Босануды рациональны және ұқыпты жүргізу Босанғаннан кейін бірден «тері теріге» контакты, жилу тізбегін сақтау Емізуге арте беру Ауырған балаларды дер кезінде изоляциялау.

НАЗАРЛАРЫ Ң ЫЗ Ғ А РАХМЕТ!