Операції на нирках КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ та ТОПОГРАФІЧНОЇ АНАТОМІЇ НАЦІОНАЛЬНОГО МЕДИЧНОГО УНІВЕРСИТЕТУ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ Підготувала студентка 5 групи Медичного факультету 1 Приходько Катерина Володимирівна

Нирки Парний паренхіматозний орган Розташовані в заочеревинному просторі Права нирка знаходится на рівні Th XII-LIII; ліва – Th XI – LII. Розміри в средньому– Х 5-6 см Нирки оточені фіброзною пухко пов'язаною з паренхімою, жировою капсулою, перед- і позадонирковими фасціями Герота Кровопостачання: ниркова артерія (відходить від черевного відділу аорти, ділиться на передню і задню гілки), ниркова, нижня порожниста вена

Оперативні доступи до нирки Черезочеревинні доступи: серединна лапаротомія; параректальна лапаротомія. Позаочеревинні доступи: поздовжні (розріз Симона) - по зовнішньому краю м'яза, що випрямляє хребет від XII ребра до гребеня клубової кістки; поперечні (розріз Пеана) - в поперечному направленні спереду від зовнішнього краю прямого м'яза живота до зовнішнього края м'яза, що випрямляє хребет; косі

Оперативні доступи до нирки а: 1 - розріз Симона; 2 - розріз Пеана; 3 - розріз -Бергмана-Ізраеля; 4 - розріз С. П. Федорова; б: 1 - задньо-латеральний доступ; 2 задньо-медіальний; 3 - задньо-косо-поперечний; 4 - передньо-міжм'язовий доступ; в: 1 - параректальний розріз; 2 - серединний розріз; 3 - поперечний розріз.

Доступ по Бергману Ізраелю. а - розріз м'яких тканин до м'язів; б - оголення м'язів; в - розріз ниркової фасції; г - оголення жирової капсули нирки; д - звільнення нирки від жирової капсули.

Розріз С. П. Федорова а - м'язи тупо розшаровують і розтягують в сторони; б - тупе відділення очеревини; в - оголення нирки. При операції на нирці in situ ми користуємося розрізом по С. П. Федорову з тією лише різницею, що м'язи не розсікає, а тупо розшаровується і розтягуємо в сторони (рис. а). При такому підході до нирці не ушкоджуються нервово-м'язовий апарат і кровоносні судини.

Оперативні втручання на нирках Декапсуляція нирки Нефротомія Пієлотомія Пієлостомія Нефростомія Резекція нирки Нефректомія

Декапсуляція нирки Зняття фіброзної капсули - застосовують при гострому пієлонефриті, перинефриті, іноді при нирковій недостатності. В результаті цієї операції вдається зменшити підвищений внутрішньонирковий тиск і поліпшити кровообіг і лімфообіг в нирках. а - розтин власної капсули нирки; б -відділення капсули від паренхіми; в -відсікання капсули.

Нефротомія Розріз ниркової паренхіми - робляють з метою видалення з нирки каменів, сторонніх тіл, для виконання нефростомії, а іноді і з діагностичною метою. Повздовжню секційну нефротомію застосовують для видалення великих коралоподібних каменів. a - ніжка нирки захоплена м'яким затискачем; б - лінія секційного розрізу нирки при нефротомії; в - нирка розсічена по опуклому краю;

г - матрацні шви, накладені на паренхіму нирки при нефротомії; д - накладення вузлових швів на паренхіму нирки; е - ниркова рана, тампонувана шматочком "розбитого" м'яза.

Нефротомічні розрізи паренхіми нирки. а - по лінії Цондека; б, в -по Гассельбахеру.

Пієлотомія Розсічення ниркової миски. Цю операцію зазвичай застосовують для вилучення каменів з миски та чашок. Залежно від місця розрізу миски розрізняють: Передню Нижню Задню верхню пієлотомію.

Задня пієлотомія. а - поздовжній розріз задньої стінки миски; б - камінь виводять в рану миски; в - на миску накладені вузлові шви.

Пієлотомія in situ. a - розсічення задньої стінки миски; б поперечна пієлотомія по Міхаловському, миска поперечно розсічена, камінь захоплений зажимом; в - миска ушита вузловими швами.

Передня пієлотомія. а - судини виведені догори, зроблений розріз миски, вилучення каменю; б - розріз миски проведений між розведеними судинами (по А. П. Цулукідзе).

Верхня пієлотомія А. П. Фрумкіна. а - нирка верхнім полюсом повернута вперед і донизу, звільнений верхній ріг миски, пунктиром показано нормальне положення нирки; б - верхній ріг миски розсічений в поздовжньому напрямку; в - оголення нижнього рога миски, нижній полюс нирки відсунутий догори і назовні, пунктиром показано нормальне положення нирки; г - нижня пієлолітотомія; д - калікотомія Бабича.

Резекція нирки Видалення частини нирки - застосовують при туберкульозі, травматичних ушкодженнях, гідрокалікозі, нефролітіазі, солітарній кісті, форнікально-чашковому каналі, що проявляється кровотечею, зрідка при пухлини однієї нирки. Найчастіше видаляють один з полюсів нирок, рідше середню її частину. а - часткова декапсуляція нирки; б - паренхіма нирки клиновидно висічена, накладання вузлових швів на чашечку

в - тампонада рани нирки "розбитим" м'язом; г - накладання вузлових швів на краї нирки разом з фіброзної капсулою.

Клиноподібна резекція нирки. а - ушивання ниркової рани із застосуванням крючкоподібної голки; б - застосування шматочка жирової клітковини при затягуванні подвійної лігатури.

Нефректомія Видалення нирки - застосувують при злоякісних пухлинах, гідронефрозі, великих пошкодженнях нирки, при термінальних стадіях запальних (гнійних) захворювань нирок, при нефрогенній гіпертонії та ін. У тих випадках, коли нирка інтимно зрощена з рубцево- зміненими навколишніми тканинами, при короткій і неоперабельній нирковій ніжці, при інфільтраті в області воріт нирки рекомендується проводити субкапсулярну нефректомію, описану С. П. Федоровим.

а - перетин сечоводу між лігатурами; б - звільнення судинної ніжки нирки від навколишніх тканин; накладення лігатури на ниркову ніжку; в - перетин судин нирки; г - ушивання ниркової ніжки за допомогою зшиваючого апарату

Субкапсулярна нефректомія. а - декапсуляція нирки; б, в - вивільнення ниркової ніжки; г - сечовід пересічений, на судинну ніжку накладено затискач, відсікання нирки.

Дякую за увагу!