ВИСЦЕРАЛЬНАЯ БОЛЬ. Особенности проведения и формирования. Выполнила: Макаренко М. М., студентка Ст. Ф., 2 к., 4 гр. Преподаватель: Алексеев В. В.

Общее понятие о боли. Боль- патологический процесс, возникающий при действии на организм повреждающих факторов или ослаблении противоболевой системы. Характеризуется: перцепцией, активацией вегетативных, эмоциональных, поведенческих, двигательных, антиноцицептивных реакций, (направлены на защиту организма от повреждения и устранение боли).

Ноцицептивные факторы Внешние 1. Химические 2. Температурные 3. Механические 4. Световые 5. Звуковые и др. Внутренние 1. Субстанция Р 2. Гистамин 3. Серотонин 4. Ацетилхолин 5. Брадикинин 6. Изменение концентрации ионов К, Н Этиология боли.

Формирование боли. Формирование боли- рефлекторный процесс, в возникновении которого участвуют нервные проводники и нейроны (спинального ганглия, заднего рога СМ, в зрит. бугре).

Классификация боли по рецепторам.

Характеристика типов боли.

Висцеральная боль. Висцеральная боль- боль во внутренних органов. Часто бывает тупой и диффузной. Примечательно, что внутренности (например, при вскрытии брюшной полости под местной анестезией) можно сжимать и резать, не вызывая боли, если только не задеть париетальную брюшину и корень брыжейки. Вместе с тем быстрое или сильное растяжение полых органов вызывает резкую боль.

Этиология висцеральной боли. Причины Нарушение кровотока в органах недостаточное поступления крови в сердце малокровие сердечной мышцы Недостаток кислорода Воспалительные изменения в органах и тканях Спазм иди судорожные сокращения гладкой мускулатуры внутренних органов

Нервные пути, связывающие сердце с мышечными и кожными проекционными зонами 1 сердце 2 спинной мозг 3, 4, 5, 6 узлы пограничной симпатической цепочки 7 межреберный нерв, несущий болевые волокна 8 двигательное нервное волокно 9 вегетативное нервное волокно 10 чувствительное нервное волокно сердца 11 нервный узел сердца 12 звездчатый симпатический узел 13 задний (чувствительный) нервный корешок 14 передний (двигательный) нервный корешок 15 проекционная мышечная зона 16 проекционная кожная зона Th 1, Th 4, Th 5, Th 6 сегменты грудного отдела спинного мозга; IV, V, VI, VII, VIII ребра

Путь нейрональной передачи висцеральной боли.

Локализация отраженной боли, передаваемой по висцеральным путям. При отражении висцеральной боли на поверхности тела больной обычно локализует ее в участке дерматома, из которого происходит орган в эмбриогенезе, а это не обязательно там, где находится орган в настоящее время. Например, сердечная боль возникает в дерматомах шеи и верхней части грудной клетки, т.к. висцеральные болевые волокна от сердца идут вверх в составе симпатических сенсорных нервов и входят в спинной мозг на уровне между СЗ и Т5.

Локализация висцеральной боли и ее причины. Орган Локализация боли Основные заболевания Пищевод За грудиной, в эпигастрии Эзофагит, рубцовая стриктура пищевода, ахалазия кардии, рак Желудок Эпигастрии Язва желудка, гастрит, рак Двенадцатиперстная кишка (верхняя и нисходящая части) Эпигастрии Язва двенадцатиперстной кишки Тонкая кишка (за исключением верхней и нисходящей частей двенадцатиперстной кишки) Вокруг пупка Инфекционный гастроэнтерит, болезнь Крона, лимфома, кишечная непроходимость Желчный пузырь Эпигастрии, правое подреберье, правая поясничная область Желчнокаменная болезнь, холецистит Поджелудочная железа Эпигастрии, левое подреберье, левая поясничная область Панкреатит, рак поджелудочной железы Печень Правое подреберье Гепатит, цирроз печени, застой крови при сердечной недостаточности Толстая кишка Ниже пупка Инфекционный колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, рак, кишечная непроходимость

Болевые зоны при заболеваниях внутренних органов Заболевший орган Сегменты спинного мозга Легкое 17 грудные, особенно 25 грудные. Сердце 35 шейные, 18 грудные, преимущественно слева, иногда с двух сторон. Пищевод Главным образом 5 грудной, также 6,7 и 8 грудные. Грудная железа 4 и 5 грудные. Желудок 7,8 и 9 грудные, обычно с двух сторон. Кишечник 912 грудные, с двух сторон или только слева. Печень 810 грудные, справа. Желчный пузырь Преимущественно 8 и 9 грудные, также 57 грудные. Почка Преимущественно 10 грудной, также 1112 грудные, 1 поясничный. Мочеточник 11 и 12 грудные, 1 поясничный. Яички 10 грудной. Придаток яичек 11 и 12 грудные Мочевой пузырь 11 и 12 грудные, 1 поясничный, также 34 крестцовые. Простата 10 и 11 грудные, также 13 и 5 крестцовые. Яичник 10 грудной. Фаллопиева труба 11 и 12 грудные. Шейка матки 11 и 12 грудные и 14 крестцовые. Тело матки 10 грудной и 1 поясничный.

Чувствительность тканей и органов к боли. Орган или ткань Разрез, укол и т. п. Растяжение, спазм 1. Органы брюшной полости низкая высокая 2. Брыжейкавысокая 3. Париетальная брюшина высокая 4. Артериивысокая 5. Ткань легких низкая 6. Висцеральная плевра низкая 7. Париетальная плевра высокая 8. Сердечная мышцанизкая высокая 9. Сердечная сумка высокая

Эффекты висцеральной боли. Аффективные реакции 1. Общее недомогание 2. Угнетенное эмоциональное состояние 3. Состояние болезни Вагусные эффекты - 1. АД 2. Гипогликемия и т. д. Рефлекторное сокращение скелетных мышц 1. Напряжение мышц 2. Брюшной стенки 3. Вынужденная поза и др. Вегетативные эффекты 1. Рвота 2.Тахикардия/брадикардия 3. Гипотензия и т. д.

Висцеральные эффекты острой боли.

Негативные эффекты хронической висцеральной боли. Физиологические Ухудшения функции желудочно- кишечного тракта Ухудшение функции дыхательной системы Потерей аппетита и снижение трудоспособности.\ Усиление метаболических процессов Увеличение роста опухолей и метастазов Удлинение сроков заживления Снижение иммунитета Увеличение свертываемости крови Бессонница Психологические Гнев, раздражительность Чувство страха и тревоги, негодования, упадка духа, уныния… Депрессия, уединение, потеря интереса к жизни, снижение способности к выполнению семейных обязанностей Снижение сексуальной активности

Принципы лечения висцеральных болей. Физические меры Иммобилизация Согревание Охлаждение Диатермия (коротковолновое облучение для прогревания) Массаж Упражнения для ослабления напряженности Фармакологические меры Местная анестезия Люмбарная анестезия и другие виды Спазмолитические средства Нейрохирургические меры Перерыв переднебокового канатика спинного мозга путем перерезки переднего контрлатерального квадранта (хордотомия) и др.

Значение. Висцеральная боль имеет превентивное, предупреждающее значение. Опыт многих поколений как индивидуальный, так и накопленный в процессе эволюционного развития, подсказывает и животным, и людям, что боль может возникнуть при определенных нарушениях жизнедеятельности, погрешностях, заболеваниях.

Спасибо за внимание!