Выполнил: студент 2 курса стоматологического факультета Поляков Валерий Ростов-на-Дону 2014 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Ростовский государственный медицинский университет » Кафедра патологической физиологии

Гипоксия – типовой патологический процесс, возникающий при недостаточном снабжении тканей кислородом или при нарушении его утилизации в ходе биологического окисления. Наиболее чувствительными к кислородной недостаточности являются центральная нервная система, мышца сердца, ткани почек, печени. Может вызывать появление необъяснимого чувства эйфории, приводит к головокружениям, низкому мышечному тонусу.

Различают три вида классификаций гипоксии : По этиологии По распространенности ( для циркуляторной ) По скорости развития

Гипоксическая ( экзогенная ) при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе Дыхательная ( респираторная ) при нарушении транспорта кислорода из атмосферы в кровь Гемическая ( кровяная ) при снижении кислородной емкости крови Циркуляторная при недостаточности кровообращения ( сердца либо сосудов ), сопровождается повышением артериовенозной разницы по кислороду ; Тканевая ( гистотоксическая ) при нарушении использования кислорода Перегрузочная вследствие чрезмерной функциональной нагрузки на орган или ткань Смешанная любая тяжелая / длительная гипоксия приобретает тканевой компонент Техногенная возникает при постоянном пребывании в среде с повышенным содержанием вредных выбросов

1. Общая 2. Местная При общей гипоксии возникает кислородное и энергетическое голодание всего организма При местной гипоксии возникает кислородное и энергетическое голодание отдельного органа 3. Техногенная

По скорости развития: Молниеносная Острая Подострая Хроническая секунды (например при обморочной форме высотной болезни или разгерметизации летательного аппарата, особенно космического, на высоте более 19 км и т.д.) минуты (например при коллаптоидной форме высотной болезни, острой массивной кровопотере, удушении или асфиксии.) часы, дни; недели (например при непродолжительном пребывании в условиях высокогорья, острой пневмонии, острой сердечной или дыхательной недостаточности и т.д.) месяцы, годы и даже десятилетия (при длительном пребывании в условиях высокогорья, хронической анемии, хронической сердечной, сердечно сосудистой и дыхательной недостаточности и т.д.)

Низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе; Нарушение биологического окисления в тканях; Нарушение кровообращения ; Нарушения свойства крови; Нарушение дыхания. Гипоксия

Приспособительные явления при гипоксии осуществляются благодаря рефлекторному усилению дыхания, кровообращения, а также путем увеличения транспорта кислорода и изменений тканевого дыхания.

O2 возбуждения хеморецепторов кровеносных сосудов Рефлекторное легочной вентиляции ЧД (отдышка) Углубленное дыхание вентиляция дополнительных альвеол дыхательной поверхности легких

Ударный объем ЧСС МОК Тонуса сосудов Ускорение тока крови Спазм периферических артериол усиление кровоснабжения Г.М. и других жизненно важных ор-в за счет уменьшения снабжения кровью Централизация кровообращения

Мобилизация эритроцитов из депо относительный эритроцитоз усиление гемопоэза абсолютный эритроцитоз CO2 Кислородных продуктов В кровь Диссоциации оксигемоглобина на O2 и Hb

а) ткани более активно поглощают кислород из притекающей к ним крови; б) в тканях происходит перестройка обмена веществ, выражением чего является преобладание анаэробного распада. Вывод : При кислородном голодании сначала приходят в действие наиболее динамичные и эффективные приспособительные механизмы : дыхательные, гемодинамические и относительный эритроцитоз, возникающие рефлекторно. Несколько позднее усиливается функция костного мозга, благодаря чему происходит истинное увеличение числа эритроцитов.

Под кислородной емкостью понимают, то количество O2 которое может связаться с Hb в 100 мл крови.

Содержание кислорода в артериальной крови - это объём кислорода, содержащегося в каждых 100 миллилитрах ( один децилитр, дл ) артериальной крови. На практике кислородную ёмкость артериальной крови оценивают по формуле : где: Hgb - концентрация гемоглобина в крови, SaO2 - степень насыщения артериальной крови кислородом, PaO2 - напряжение кислорода в артериальной крови. У взрослого здорового человека, находящегося в состоянии покоя (лёжа) в условиях, близких к стандартным условиям физиологических измерений, уровень содержания кислорода в артериальной крови составляет ~17 ÷ 20 мл / дл. CaO2 = (0,0138 · Hgb · SaO2) + (0,0031 · PaO2),

Содержание кислорода в смешанной венозной крови - это объём кислорода, содержащегося в каждых 100 миллилитрах ( один децилитр, дл ) венозной крови. На практике кислородную ёмкость венозной оценивают по формуле : CaO2 = (0,0138 · Hgb · SaO2) + (0,0031 · PaO2), где: Hgb - концентрация гемоглобина в крови, SvO2 - степень насыщения венозной крови кислородом, PvO2 - напряжение кислорода в венозной крови. У взрослого здорового человека, находящегося в состоянии покоя (лёжа) в условиях, близких к стандартным условиям физиологических измерений, уровень содержания кислорода в венозной крови составляет ~12 ÷ 15 мл / дл.

Разница между кислородной емкостью артериальной и венозной кровью составляет концентрация кислорода в крови, артериальная кровь более насыщена кислородом в сравнении с венозной. Более высоким содержанием кислорода объясняется тем, что кровь еще не прошла по тканям человека, где отдает кислород на окислительные реакции клеткам.

В общем случае гипоксию можно определить как несоответствие энергопродукции энергетическим потребностям клетки. Основное звено патогенеза нарушение окислительного фосфорилирования в митохондриях, имеющее 2 последствия: o Нарушение образования АТФ энергодефицит нарушение энергозависимых процессов, а именно: сокращения контрактура всех сократимых структур, синтеза белков, липидов, нуклеиновых кислот, активного транспорта потеря потенциала покоя, поступление в клетку ионов кальция и воды. o Накопление молочной кислоты и кислот цикла Кребса ацидоз, вызывающий: блокаду гликолиза, единственного пути получения АТФ без кислорода; повышение проницаемости плазматической мембраны; активацию лизосомальных ферментов в цитоплазме с последующим аутолизом клетки.

Проявления гипоксии зависят от конкретной причины возникновения ( пример : цвет кожи при отравлении угарным газом ярко - розовый, окислителями землистый, при дыхательной недостаточности синюшный ) и возраста ( пример : гипоксия у плода и взрослого человека ). Наиболее общими признаками являются следующие : 1. При острой гипоксии : 1. А ) 2. При хронической гипоксии : А) Увеличение частоты и глубины дыхания, возникновение одышки; Б) Увеличение частоты сердечных сокращений; В) Нарушение функции органов и систем. А) Стимуляция эритропоэза с развитием эритроцитоза; Б) Нарушение функции органов и систем.

Диагностика гипоксии важна в двух случаях : 1. при нарушениях внешнего дыхания ( например, операции под наркозом, пребывание на искусственной вентиляции лёгких ) методом Пульсометрии определяют насыщение ( сатурацию ) артериальной крови кислородом S a O 2 в норме 95%; 2. при гипоксии плода в конце беременности методом Кардиотокографии или при помощи акушерского стетоскопа определяют частоту сердечных сокращений плода.

Для уменьшения гипоксии пользуются фармакологическими средствами и методами, увеличивающими доставку в организм кислорода и улучшающими утилизацию организмом циркулирующего в нем кислорода, уменьшающие потребность в кислороде органов и тканей. Фармакологические средства это антигипоксанты и антиоксиданты. Эти лекарственные средства способствуют более « экономному » расходованию тканями кислорода, его лучшей утилизации и тем самым уменьшению гипоксии и повышению устойчивости организма к кислородной недостаточности.

При остро возникшей гипоксии необходимо использовать антигипоксанты прямого действия. В этом случае антигипоксанты ( триметазидин, милдронат, дибикор и т. д.) следует рассматривать как средства первой помощи и использовать препараты синтетического происхождения. Триметазидин антиангинальный лекарственный препарат. Нормализует энергетический метаболизм клеток, подвергшихся гипоксии или ишемии. Поддерживает энергетический метаболизм сердце и нейросенсорных органов ; Милдронат восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде ; Дибикор улучшает метаболические процессы в сердце, печени и других органах и тканях. При хронических диффузных заболеваниях печени Дибикор увеличивает кровоток и уменьшает выраженность цитолиза

При хронической гипоксии необходимо использовать растения – антигипоксанты, особенно эффективны они у пожилых людей, организм которых постоянно находится в состоянии тканевой и смешанной гипоксии. Лекарственные растения используемые при лечении хронической гипоксии : 1. Крапива П. 2. Мелисса лекарственная ; 3. Донник лекарственный ; 4. Хвощь полевой.

Крапива П – хороший антигипоксант, действующий на транспортную функцию крови, повышающим кислородную емкость крови, влияет на окислительно – восстановительный потенциал клетки, цикл Кребса и дыхательную цепь митохондрий Мелисса лекарственная : Восстановление и поддержание энергосинтезирующих процессов ; Нормализация функционирования электротранспортной дыхательной системы митохондрий ; Оптимизация процессов перекисного окисления и защита клеточных мембран от повреждения активными радикалами и метаболитами ; Улучшение доставки кислорода в ткани

Устранение причины гипоксии ( до её возникновения ).