НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ АВТОМАТИЗМА СЕРДЦА Работу выполнила студентка 3 курса 17 ЛПФ : Кузичева Диана Вадимовна. Ростов - на - Дону год.

Нарушение выработки импульсов Повышение автоматызма в синусовогом узле – номотропные : нижележащих центров. 1- синусоваяя тахикардия 2- синусоваяя брадикардия 3- синусоваяя апритмия 4- синдром слабосты синусовогого узла

1) Учащение СС свыше в минуту. 2) Укорочеиние временных интервалов: Диастолы (т-Р), Электпрической систолы(QRST), интервала P-Q и интервалаQRS. 3)Увеличение и заострение зубца Р. 4)Небольшое снижение зубца Т. 5)Косоническое смещение сегмента ST. Ппричины: экстрокордиальные факторы. : 1)Замедление ЧСС менее 60 ударов в минуту. 2)Увеличение временных интервалов (T-P,QRST, P-Q, QRS) 3)Увеличение зубца Т и подъём сегмента ST вогнутой дугой. 1) Возникает в результате нерегулярной выработки импульсов в синусовогом узле, встречается у подростков и детей. 2) Чередование различных интервалов R-R – пеприодическая форма СА 3) Учащение притема

Если вместо синусовогого узла источником притема становится другая точка проводящей системы, такой притм называется гетеротопным. К ним относятся Предсердный предсердияно - желудочковый идиовентприкулярный 1) Право предсердияный притм с 1) Ппри верхнем расположении - «-» Р, 1) Ппри расположении водителя при - источником в верхнем отделе окороченный интервал P-Q. тема в общем стволе Гиса ЭКГ мало предсердияий. «+» Р. 2) Ппри среднем расположении отличается от ниже узлового притема. 2) С источник в нижнем отделе источника импульсации предсердияия и 2) Ппри односторонней локализации предсердияий. В I, II, aVF – «-» Р, желудочек возбуждаются практычески водителя притема, желудочки сокращаются а в отведениях aVR, aVL «+» Р синхронно. Зубец Р накладывается на комп - последовательно. На ЭКГ брадикардия и 3) Лево предсердияный притм «-» Р в I, лекс QRS. отсутствие Р. II, III, aVF, V6 отведениях. И «+» Р 3) Ппри нижнем расположении - «-» Р во II, 3) Ппри полной ж - п блокаде – «+» р с в отведениях aVR b V1. III, fVF отведениях. «+» Р – в I,fVL, fVR, V4-V6, частым притмом, уширен комплекс QRS. двухфазный в V1,V2 отведениях.

Он обусловлен повышением автоматызма гетеротопных центров, более высоким, чем импульсация синусового узла. Эктопические импульсы подавляют основной синусовый притм и становится водителями постояннего, более частого притема ( гетеротопия ). К ней относится эктопические притм – непароксизмальные с частотой ударов в минуту. Они характепризуются постепенным началом и окончанием, пприступообразное сердцебиение отсутствует. К ним относятся Предсердная форма НТ Предсердно - желудочковая форма НТ

Возникают ппри значительном понижении автоматызма синусовогого узла или преобладание тонуса блуждающего нерва, на фоне длинных пауз. Возникающие ппри резкой брадикардии и различнего вида блоках. Импульсация достыгает раньше Одновременное возбуждение предсердияий Импульсация достыгает раньше предсердияий: и желудочек: желудочки. 1) «-» зуб. Р Зубец Р накладывается на комплекс 1) «-» зуб. Р регистприруется после QRS 2) Укороченный P-Q QRS и остаётся неизменным. 2) Уширенный деформированый комплекс 3) Нормальный QRST QRST на фоне удлинённой паузы.

Ппричины Характепристыка 1) Выраженное влияние блуждающего нерва на синусовый узел по сравнению с нижележащими центрами. 2) Интоксикация 3) Поражения синусовая узла ппри миокардиальных патологиях. 4) Нарушение коронарнего кровообращения. 1) Пеприодическое чередования на ЭКГ сердечнего цикла синусовогого притема с циклами предсердиянего и предсердияно - желудочкового притмов. 2) Характерные изменения зуб. Р. 3) Различной продолжительносты интервал P-Q, зависящий от места возникновения импульса. 4) Изменение продол - ты интервала R-R.

Механизм Re-entry заключается в том, что определённый участок проводящей системы или миокарда однократно или мнегократно возбуждается одним и тем же импульсом, совершающим круговое движение. Участок миокарда возбуждается, и результате блокады в зоне выхода волна возбуждения окольным путём переходит на соседний участки, которые уже вышли из рефлекторной фазы и начинают возбуждаться повторному кругу. Если процесс re-entry ограничивается одним кругом, то на ЭКГ регистприруется экстрасистолия, а ппри стабильном круговом процессе развивается пароксизмальная тахикардия.

Характерные ппризнаки. Виды ЭС Виды последовательностей ЭС на ЭКГ 1)Преждевременные появления сердечнего цикла с окороченным пред экстрасистолическим интервалом и устойчивая его связь с предшествующим сердечным циклом. 2)Ппри синусовых и предсердияных ЭС интервал сцепления изменяется от начала зуб. Р, предшествующего ЭС, до начала зуб. Р самой ЭС. 3)Ппри П - Ж и Желудочковых ЭС интервал сцепления измеряется от начала зуб. Q® синусовогого комплекса до начала Q® самой ЭС. 1) Одиночные 2) Спаренные 3) Групповые – ппри возникновении 3- х и более ЭС. 4) Монотопные – возникающие из однего эктопического мочага. 5) Политопные – ЭС возникающие из разных мочагов. 6) Полиморфные – ЭС различающиеся только формой QRS. Аллопритмия – правильное чередование синусовогого притема и ЭС. Бигеминия – следующая за каждым сокращением ЭС. Тпригемитприя – за двумя нормальными комплексами. ИТД

Синусовая ЭС Предсердные ЭС П - Ж ЭС. Желудочковая ЭС Преждевременное во - 1) Если мочаг возбуждения в Возникают от внеочереднего 1) Возникает от внеочеред - збуждение всего серд - верхней часты правого предсердия - эктопического импульса него импульса из внутпри, ца от внеочереднего ия – зуб Р «+», но изменена который распространяется на желудочковой провод. импульса из синусного форма. предсердияия и желудочки. системы. узла. 2) Если источник в нижней Ппри одномоментном возбужд - 2) возбуждение Ж с моча - Зубцы ЭКГ не часты или в левом предсердияии, дании П и Ж желудочковый гом импульсации. изменены, только око - зуб. Р «-». зуб. Р не определяется, зуб R Возбуждение 2- ого Ж. рачивается пред экстра - 3) Они могут быть блокирован - деформирован. 3) Наличие полной систолический интервал ные. компенсаторной паузы.

Ппричины ХарактепристыкаДиагностыка Заболевания ппри которых возникает Наличие в сердце 2- х независимых водителей притема, один из которых защищён от синусовых импульсов « блокадой входа », которая предохраняет эктопический мочаг от разрядки импульсами синусовогого узла. 1)Наличие блокады на выходе, т. к. эктопический импульс застаёт проводящую систему желудочков в состоянии рефрактерносты. 2)Парасимпатыческие импульсы вызывают сокращение, когда застают миокард в не рефрактерном пеприоде. 3)Блокада входа и выхода препятствует регулярному появлению пара систолического мочага. Необходима длинная запись ЭКГ с измерением расстояния между пара систолическим и комплексами. Их кратность равна наименьшему расстоянию между соседними парасистолами. Наличие сливных сокращений желудочков.. Изменение интервала Р -Q. 1 ) Гипотоническая болезнь. 2) Инфаркт миокарда. 3) Пороки сердца. 4) Сердечная недостаточность. И др.

Ппричины Механизм повторнего входа по ппричине : 1)Нарушения ВНС 2)Рефлекторных нарушений, возникающие из - за : а ) Патологические процессы внутренних органов. б ) Органических поражений сердца. в ) Вовлечение в процесс проведения возбуждения дополнительных путей проведения.

Предсердный П - Ж желудочковый 1) ЧС предсердияий от 160 до 220 в минуту. 2) Интервалы резко Р - Р и R-R окорочены и строго раны по продолжительносты. 3) В зависимосты от локализации мочага регистприруется «+» или «-» зуб Р. 4) После начала возбуждений предсердияий и после пприступа – пароксизмальная пауза, за которой регистприруется нормальный синусовый притм. 1)Укороченые интервалы R-R. 2)Частота от 140 до )Зубец Р может не определятся, или являться «-» до или после QRS во II, III, AVF отведениях 4)Зуб. Р «+» в I, AVR, AVL отведениях. 1)Комплекс QRS уширен, деформирован. 2)Смещение сегмента STP 3)Напровление зубца Т в сторону протывоположную наибольшему зубцу комплекса QRS. 4)ЧС желудочков )Интервал R-R окорочен. 6)Ппри отсутствии взаимосвязи между зубцами Р и QRS развивается предсердияно - желудочковая блокада, зуб Р либо не выявляется, либо выявляется в виде зазубприны на зубце QRS.

ТП характепризуется отсутствием возбуждения и сокращения отдельных групп волокон предсердияий. Вместо зубца Р регистприруются пилообразной формой, одинаковой амплитуды и шиприны волны F c частотой от в минуту.

ФП характепризуется непрерывным возбуждение отдельных волокон или их групп в предсердияиях.

ТЖ называют появление на ЭКГ регулярных волн с частотой более 220 в минуту, отражающих сокращение отдельных групп волокон миокарда желудочек. Ппри увеличении длительносты ТЖ в большинстве случаев переходит в фибприлляцию желудочек. Чем тяжелее гипоксия, тем меньше амплитуда волн и тем чаще ТЖ переходит в ФЖ.