СРО На тему «Курация больного с оформлением учебной амбулаторной карты с проведением экспертизы нетрудоспособности». Выполнила: А.Д.Камбарова 509-ОМ Проверил: д.м.н. М.С.Казымов 2017 год Государственный медицинский университет г.Семей Кафедра: Общей врачебной практики Дисциплина: Внутренние болезни в работе ВОП

План работы: Паспортная часть Жалобы Анамнез болезни Объективные данные Status localis Лабораторно-инструментальные исследования Диагноз Правила проведения экспертизы стойкой нетрудоспособности, установление инвалидности и степени инвалидности. Заключение Использованная литература

Жалобы на: Боли в мелких и крупных суставах с ограничением движения, припухлостью, скованности в течении всего дня. Быстрая утомляемость, при ходьбе дискомфорт в стопах. На не возможность самообслуживания.

Анамнез заболевания: Болеет с 2003 года, после родов через 20 дней. Тяжело было вставать с постели, выраженная слабость в течении дня. Далее появились боли и припухлость в правом голеностопном суставе с быстрым вовлечением всех суставов, нарастанием скованности. Консультирована семейным врачом, далее хирургом и направлена к ревматологу ПСТ1. Выставлен диагноз: Ревматоидный артрит. Базисное лечение получала, но не помнит какое. Госпитализирована в 2004 году в ревматологическое отделение МЦ ГМУ с ежегодной госпитализацией по 2013 год. В 2014 году дневной стационар ревматологического отделения МЦ ГМУ. В 2016 году госпитализирована в ревматологическое отделение ГБ3 г.Усть- Каменогорск.

Объективные данные: Состояние ниже удовлетворительного. Кожные покровы бледной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 84 уд.мин, АД 100/60 мм.рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.

Status localis: Ревматоидная кисть, болезненность и деформация проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4,5 пальцев обеих кистей с припухлостью. Деформация, болезненность и припухлость пястно-фаланговых суставов 2,3 пальцев обоих кистей с подвывихами и туго подвижностью. Деформация, болезненность и припухлость локтевых суставов с нарушением функций по типу смешанной контрактуры средней степени тяжести слева, сгибательной контрактуры средней степени тяжести справа. В области локтевых отростков с 2 х сторон пальпируется ревматоидные узелки. Боли в плечевых суставах с разгибательной контрактурой средней степени тяжести. Деформация, болезненность в коленных суставах с припухлостью слева и ограничением подвижности. Боли, припухлость голеностопных суставов. Поперечная плоскостопия. Болезненность плюснефалангового сустава 1 пальца обеих стоп больше слева. Hallux valgus плюснефалангового сустава 1 пальца обеих стоп.

ОАК: Гемоглобин – 116 г/л Эритроциты – *12/л ЦП – 0,9 Лейкоциты – 6,8 10*9/л СОЭ-44 мм.ч Заключение Не значительное снижение Нв; Значительное повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови: Кальций общий- 2,1 ммоль/л АЛТ –0,24 мккат/л АСТ-0,16 мккат/л Антистрептолизин-О- отриц. С-реактивный белок-384 мг/л Ревматоидный фактор-384 мг/л Общий билирубин 18,8 мкмоль/л Заключение: Не значительное уменьшение содержания Са, Увеличение и СРБ; Высокий титр РФ.

Клинический диагноз: Серопозитивный ревматоидный артрит, поздняя стадия. Активность III.

Экспертиза стойкой утраты трудоспособности Стойким нарушением трудоспособности (инвалидностью) является такое состояние, при котором функциональные и органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.

« Утверждены приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 января 2015 года 44» Основные положения по стойкой утрате трудоспособности

Порядок освидетельствования 1) направление на медико-социальную экспертизу (форма 088/у) не позднее 1 месяца со дня оформления; 2) документ, удостоверяющий личность; 3) сведения о местожительстве; 4) амбулаторная карта; 5) сведения о трудовой деятельности.

При проведении МСЭ определяются следующие причины инвалидности: 1) общее заболевание; 2) трудовое увечье; 3) профессиональное заболевание; 4) инвалид с детства: 5) ранения, контузии, травмы, увечья, заболевания, связанные с участием в боевых действиях, полученные при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), при прохожде­нии воинской службы, в результате несчастного случая не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей), при условии установления причинно- следственной связи уполномоченным органом; 6) заболевания, полученные вследствие чрезвычайных экологических ситуаций, в том числе вследствие воздействия ионизирующих излучений и/или их последствий при условии установления причинно-следственной связи уполномоченным органом. У данной пациентки причина инвалидности

22. Инвалидность устанавливается на следующие сроки: лицам до шестнадцатилетнего возраста - 6 месяцев, 1 год, 2 года, на 5 лет и до достижения шестнадцатилетнего возраста; лицам с шестнадцатилетнего до восемнадцатилетнего возраста – 6 месяцев, 1 год, до достижения восемнадцатилетнего возраста; лицам старше восемнадцатилетнего возраста - 6 месяцев, 1 год, 2 года или без срока переосвидетельствования.

Классификация ограничений жизнедеятельности по степени выраженности: 1) ограничение способности к самообслуживанию: первая степень – способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств; вторая степень – способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; третья степень – неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц; Так же определяют ограничение способности к трудовой деятельности, передвижению, обучению, ориентации, общении, контроль за своим поведением.

Критерием для установления второй группы инвалидности является стойкое выраженное нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к выраженному ограничению способности одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию: 1) к самообслуживанию второй степени; 2) к передвижению второй степени; 3) к трудовой деятельности (трудоспособности) второй степени; 4) к обучению второй степени; 5) к ориентации второй степени; 6) к общению второй степени; 7) контроля за своим поведением второй степени. На основании выраженного ограничения способности к самообслуживанию второй степени и к передвижению второй степени. Данной пациентке установили инвалидность второй группы.

Данной пациентке по истечению срока инвалидности требуется пройти переосвидетельствование и назначение нового срока инвалидности. Инвалиды и лица с утратой трудоспособности, проходят переосвидетельствование с соблюдением установленных сроков инвалидности и степени утраты трудоспособности. Переосвидетельствование инвалидов и лиц с утратой трудоспособности проводится в течение месяца по истечении срока установления инвалидности и степени утраты трудоспособности.

Заключение В данной работе я ознакомилась с приказом Республики Казахстан об установлении стойкой нетрудоспособности, который утвердил классификацию, сроки, правила экспертизы нетрудоспособности. На примере данной больной научилась применять полученные знания опираясь на приказы.

Задача 1 Больная 42 лет, домохозяйка, 3 месяца назад после ОРЗ отметила появление умеренной болезненности и припухлости II и III пястно-фаланговых суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренней скованности в течение 6 часов. Суставной синдром сопровождался общей слабостью, повышением температуры тела до 37,3°С. При обследовании: эритроциты=3,5 х 10/л, гемоглобин=110 г/л, лейкоциты=9 х 10/л, СОЭ=30 мм/час, СРБ=21 мг/мл. РФ=64 ЕД/мл. ЦИК=78 ед.опт.пл. На рентгенограмме суставов кистей обнаружен околосуставной остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Сформулируйте клинический диагноз. 1)Деформирующий остеоартроз 2)Подагрический артрит 3)Ревматоидный артрит 4)СКВ

Задача 2 Синдромом Фелти называют 1)симптомокомплекс, включающий тяжѐлое деструктивное поражение суставов с стойкой лейкопенией с нейтропенией, тромбоцитопенией, спленомегалией; системными внесуставными), высоким риском инфекционно-воспалительных осложнений. 2)своеобразная форма РА, характеризующееся тяжелым, быстро прогрессирующим суставным синдромом в сочетании с генерализованной лимфаденопатией, макулопапулѐзной сыпью, высокой лабораторной активностью, значительным похуданием, длительной лихорадкой ремиттирующего, интермиттирующего или септического характера, серонегативностью по РФ и АНФ. 3)аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. 4)Симптомокомплек,включающий тяжелое деструктивное поражение суставов с тромбоцитозом,лейкопенией.

Задача 3 Какие препараты отногсятся к базисной терапии при РА 1)Диклофенак 2)Преднизолон 3)Метотрексат 4)Бетометазон

Список используемой литературы: Поликлиническая терапия :уч./ Г.И. Сторожоков, И.И. Чукаева, А. А. Александров.-2-е изд.,- М.:ГЭОТАР-Медиа, с.:ил. 3.