Қ.А.Ясауи атындағы халиқаралиқ қазақ-түрік университеті СТУДЕНТТІҢ ӨЗІНДІК ЖҰМЫСЫ СТУДЕНТТІҢ ӨЗІНДІК ЖҰМЫСЫ ТАҚЫРЫБЫ: Жедел респираторли дистресс синдромы ТАҚЫРЫБЫ: Жедел респираторли дистресс синдромы Кафедра: Ішкі аурулар пропедевтикасы Кафедра: Ішкі аурулар пропедевтикасы Орындаған: Сандибекова А. Орындаған: Сандибекова А. Тобы: ЖМ 306 Тексерген: Алимбекова Л. Тобы: ЖМ 306 Тексерген: Алимбекова Л. Түркістан 2017 ж Түркістан 2017 ж

Ж ОСПАР Кіріспе Негізгі б ө лім 1. Жедел респираторли дистресс синдромы турали залпы т ү сінік 2. Клиникали қ к ө ріністері 3. Диагностикасы Қ орытынды

Жедел респираторли қ дистресс синдромы қ азіргі та ң да хирургияли қ, сендай-а қ терапияли қ б ө лімшелирде жиі кездесетін клиникали қ синдром болип табылады. ЖРДС дамуыны ң негізінде жедел тыныс жеткіліксіздігіне ә келитін, ө купені ң эпителиалды ж ә не эндотелиалды барьеріні ң за қ ымдалуы, жедел қ абынули қ ү рдіс ж ә не ө купе ісінуі затады. Ал ғ аш ЖРДС-ны ң клиникали қ к ө ріністері 1967 жили 12 пациенте сипаттал ғ ан, оны ң 7- еуі қ айтыс бол ғ ан жили Америка- Еуропали қ келісім конференциясында оны ЖРДС деп атаку ұ сынылды.

Жедел респираторли дистресс синдромы гипоксемия, интерстициональді ж ә не альвеоларли ісінумен сипатталатын, ө купені ң жедел за қ ымдануы н ә тижесінде болатын тыныс алу жеткіліксіздігі.

Э ТИОЛОГИЯСЫ Сурфактантты ң дефициті Сурфактантты ң запали қ дефекті Ө купе тініні ң д ұ рысь дамымауы

П АТОГЕНЕЗІ Сурфактант 2 типті альвеолалармен бронхиальді засушалармен ө ндіретін ө купені ң беткей активті зеты. Ол 90% липидтен, 8-10% белоктан т ұ рады. Сурфактантты ң қ ызметі: 1. Тыныс ши ғ труда альвеолаларды ң ыдырауын б ө гейді. 2. Альвеолярли эпителийді қ ор ғ айды. 3. Ө купедегі қ ан айналимды реттейді

К ө рсетілген факторларды ң ж ә не комплимент ж ү йесіні ң белсендіретін, бос радикал армен биологияли қ белсенді заттарды ң (киндер, простагландин дер) б ө лінуін тудыратын иммунологияли қ механизмдерді ң ә серінен альвеолали қ – капилляры қ тос қ ауыл за қ ымданнады. Осыдан патофизиологияли қ ө згерістер болады: податливостті ң т ө мендеуі, альвеола – капилляры мембранный ң ісінуіні ң н ә тижесінде клиткаарали қ са ң ылау ппанда болип, интерстицийалды ісіну демиды. Ересектердегі жедел респираторли синдром б ұ л дай ғ анна ө купені ң ісінуі емс, сендай – а қ ол капилляр қ абыр ғ асыны ң ө ткізгіштігіні ң же ғ арлауымен байланнысты ауру. Ересектердегі жедел респираторли синдромкезінде дамы ғ ан ө купе ісінуіні ң патофизиологияли қ салдарына: ө купе к ө лиміні ң т ө менделуі ж ә не тыныс жетіспеушілігіні ң тез к ү шеюін ж ә не ө купе ішілік артерио – венали қ аннастамоздарда дамитын шунттар затады.

Ө купе сульфанттарды ң синтезделуіні ң азаюы я болмаса м ү лдем болмауы, ө купе к ө лиміні ң функционалды т ө мендеуіні ң себебі болип табылады ж ә не ол ө купені ң ісінуін жеделдетеді. Альвеолаларды ң беткей керілуіні ң к ү шеюі, интерстицийлік клиткаларды ң гидростатикали қ қ ысымын т ө мендетеді, б ұ л ө купеге су жиналуын одна ә рі к ү шейтеді. Подативостты ң т ө мендеуі тынысалу м ү шелиріні ң интенсификацияли ж ұ мыс засауына алип келіп, тынысалу мускулатура сыны ң шаршауын ту ғ зады. Ө купе ісінуіні ң де ң гейі ө педегі тамырішілік суды ң к ө лиміне с ә йкес келиді ж ә не ол біртіндеп к ө бейеді. Ө купені ң спецификали қ емс диссиминацияли қ реакциясы ө купе артериясында тамырішілік тромбтарды ң т ү зілуіне за ғ дай засап, хонда ғ ы қ ысымды к ө тереді. Ө купе артериясында қ ысымны ң к ө терілуі қ айтымды. Артерияли қ қ ысымны ң к ө терілуі сол за қ ж ү рек жетіспеушілігімен байланнысты емс ж ә не ол 18 мм Нg дан аспауы керек. Ересектердегі жедел респираторли дистресс синдромында ө купе гипертензия сыны ң қ айтымдыли ғ ы нау қ ас қ а нитропуссинді та ғ атында ғ панда 72 са ғ этан кейін ппанда болады.

Сурфактантты ң синтезін т ө мендетеді: - Патологияли қ ацидоз - Гиповолимия - Полицитемия - Гипоксемия - Гипероксия - Инфекция

К ЛИНИКАЛЫ Қ К Ө РІНІСІ Гипотония, ай қ ын тахикардия, ж ү рекшелирді ң фибриляция лары, ж ү рекшелирді ң тахикардиясы Гипербилирубинемия, гиперферментемия, гипоальбунемия, гиперхолистеринемия ДВС синдромы, лийкопения, тромбоцитопения Олигоурия, креатинин мен мочевинанны ң к ө терілуі Ас қ азан-ішек желдарынан қ ан кету Саннанны ң б ұ зылуы, кома

Т ЕКСЕРУ Ә ДІСТЕРІ Жалпы қ ан аннализі Жалпы з ә р аннализі Ө купе рентгенологиясы Сырт қ ы тыныс зерттеу Бронхография ЭКГ

Р ЕНТГЕНОГРАФИЯСЫ МЕН КОМПЬЮТЕРЛІ ТОМОГРАФИЯСЫ Респираторли дистресс синдромыны ң рентгенологияли қ к ө рінісіне жилтырамайтын ә йнек ж ә не же ғ ары ты ғ езды қ ты диффузды мультифокальды инфильтрата анны қ к ө рінетін аули бронхограмдар, я ғ ни ө купе паренхима сыны ң ке ң к ө лимді за қ ымдануыны ң белгісі. К ө п за ғ да-да мазда ғ ан пливральды томпаю бай қ аллоды. Инфильтратты к ө ли ң келирді ң периферияли қ орналасуы.

КТ ө купе паренхима сын за қ ымдануы мен даму статусы турали қ осымша м ә ліметтер береді. Рентгенографиядан к ө рінбейтін баротравмалар немсе инфекция орналасуын анны қ тау ғ а м ү мкіндік береді. Ерте КТмен ө купе құ рылимын зерттеу ЖРДС –пен ө купесі гомогенді за қ ымдану концепция сын құ растырады.

Е МІ Ө купедегі қ алипты газ алмасуды ұ стану PaO2 = 60-75, SaO2 > 90%; Вентиляционды перфузионды қ атынасты қ алпына келтіру; Қ абынуды ң клиткали қ ж ә не гуморальды факторларыны ң за қ ымдау қ асиетін азайту; Ж ү ректі ң ла қ тырсыь функция сын қ алпында ұ стану; Этиотропты ем;

М ЕДИКАМЕНТОЗДЫ ЕМІ : Азот оксиді. Е ң активті эндогенді эндотелий дан ө ндірілитін вазодилататор. Ол вентиляция за қ сы ж ү ретін альвеолаларды ң перфузия сын за қ сартаны. Гипоксемияны азайтады ppm ингаляционды т ү рде енгізу; Альмитрин. Гипоксимияли қ вазоконстрикция тудырады (Лильестранд эффектісі) мг/к ү ніене. Максимальды мг/к ү ніне; ГКС. Қ абыну ғ а қ расы. Парентеральды метилпреднизолон мг/кг в/в тамшилатып. Ө купе артерия сына катетер е ң гізіп, ОЦК, ЦВД ба қ слайды. Егер олар азайса с ұ ты қ ты қ е ң гізеді, к ө бейде дегидратационды терапия ж ү ргізеді.

Қ ОРЫТЫНДЫ ЖРДС жилина 150 мы ң нау қ аста тыныс жеткіліксіздігі дамуына себе покер, оны ң 50%- да ө лімге ә келиді. Қ азіргі уа қ сыты пульмонология да ө купе ісігімен те ң есіп ө лімге ә келитін е ң жиі за ғ дай болип т ұ р.

П АЙДАЛАНЫЛ Ғ АН Ә ДЕБИЕТТЕР : Ә.Н ұ рм ұ хамбет ұ ли Патофизиология Алматы, 2011 жил А.П.Зильбер Дыхательная недостаточность, Москва, 2010 жил Ғ аламтор желілирі