Клиника, диагностика и профилактика респираторного дистресс-синдрома недоношенных Онгаров Елнур Фак-тет: Ом 4 курс Клиника, диагностика и профилактика респираторного дистресс-синдрома недоношенных Онгаров Елнур Фак-тет: Ом 4 курс

Синдром дыхательных расстройств или «респираторный дистресс синдром» новорожденного представляет собой тяжелое расстройство дыхания у детей первых дней жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта в настоящее время рассматривается как синоним термина «болезнь гиалиновых мембран. Является одной из наиболее частых причин возникновения дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде! Встречаемость его тем выше чем меньше гестационный срок и ниже масса тела при рождении! На его частоту сильно влияют методы пренатальной профилактике при угрозе преждевременных родов ! Является одной из наиболее частых причин возникновения дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде! Встречаемость его тем выше чем меньше гестационный срок и ниже масса тела при рождении! На его частоту сильно влияют методы пренатальной профилактике при угрозе преждевременных родов !

Этиология РДС Заболевание полиэтиологично! Основными причинами развития РДС у новорожденных являются: 1)нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-го типа, связанное с незрелостью легочной ткани; 2) врожденный качественный дефект структуры сурфактанта;

Дефицит сурфактанта, возникающий в результате структурно- функциональной незрелости легких. Повышается проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран, застой крови в капиллярах, диффузный интерстициальный отек, спадение альвеол, формирования ателектазов Патогенез РДС Усиливается работа дыхания, возникает внутрилегочное шунтирование крови, нарастает гиповентиляция легких. На фоне прогрессирующей ДН развиваются нарушения функции с/c/c: вторичная легочная гипертензия с право-левым шунтом крови через функционирующие фетальные коммуникации, транзиторная дисфункция миокарда.

Факторы риска РДС Сахарный диабет у матери; Тяжелая форма гемолитической болезни плода; Преждевременная отслойка плаценты; Преждевременные роды (наиболее значимо: до завершения 34 недели беременности, при отсутствии антенатальной профилактики РДС); Мужской пол плода при преждевременных родах (РДС у мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек); Рождение ребенка вторым и последующим при многоплодной беременности; Кесарево сечение до начала родовой деятельности; Асфиксия плода и новорожденного (оценка по Апгар ниже 7 баллов); Гипотермия; Преэклампсия.

Клиническая картина РДС Одышка (более 60 дыханий в минуту), возникающая в первые минуты -первые часы жизни; Экспираторные шумы ("стонущее дыхание") - обусловлены развитием компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе; Западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок) с одновременным возникновением напряжения крыльев носа, не уменьшающегося после оксигенотерапии, раздувания щек (дыхание "трубача"); Цианоз при дыхании воздухом; Ослабление дыхания в легких, крепитирующие хрипы при аускультации;

Выраженное снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца практически не различимы, стерты.

Оценка тяжести РДС

Применение следующих мероприятий позволяет повысить выживаемость среди новорожденных с риском развития РДС: 1. Антенатальная ультразвуковая диагностика для более точного определения гестационного возраста и оценки состояния плода. 2. Непрерывный мониторинг плода с целью подтверждения удовлетворительного состояния плода во время родов или выявления дистресса плода с последующим изменением тактики ведения родов. 3. Оценка зрелости легких плода до родов соотношение лецитин/сфингомиелин, содержание фосфатидилглицерина в околоплодных водах. 4. Профилактика преждевременных родов с использованием токолитиков. 5. Антенатальная кортикостероидная терапия (АКТ). Профилактика РДС

Роль Кортикостероидной терапии 1)Стимулируют процессы клеточной дифференцировки многочисленных клеток, включая альвеолоциты II типа; 2)Способствуют увеличению продукции сурфактанта и эластичности легочной ткани, снижают выхождение белков из легочных сосудов в воздушное пространство. 3)Антенатальное применение кортикостероидных препаратов женщинам с риском преждевременных родов в недели значительно снижает частоту РДС, неонатальной смертности и внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК)

Показания к проведению ГКС терапии 1) преждевременное излитие околоплодных вод; 2) клинические признаки начала преждевременных родов (регулярная родовая деятельность, резкое укорочение/сглаживание шейки матки, открытие до 3-4 см); 3) кровотечение во время беременности; 4) осложнения во время беременности (в т.ч. преэклампсия, внутриутробная задержка роста плода, предлежание плаценты), при которых досрочное прерывание беременности производится в плановом или экстренном порядке

Препараты, применяемые для профилактики РДС Бетаметазон 2 дозы по 12 мг внутримышечно через 24 часа. Дексаметазон по 6 мг внутримышечно каждые 12 часов в течение 2 дней. Поскольку в нашей стране препарат дексаметазона распространен в ампулах по 4 мг, рекомендуется внутримышечное его введение по 4 мг 3 раза в день в течение 2 дней

NB! Профилактика РДС: бетаметазон и дексаметазон одинаково эффективны. Однако стоит учесть, что дексаметазон чаще приводит к госпитализации ребенка в интенсивную терапию, но гораздо реже бетаметазона вызывает внутрижелудочковые кровоизлияния.