Тема: Клинико-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды Проверил: Ляшенко Г.Н. Подготовила: Исабаева Асель 463 группа, ОМ АО «МУА» Кафедра акушерства и гинекологии 1

Функциональное состояние репродуктивной системы женщины во многом определяется периодами жизни, среди которых принято различать следующие: антенатальный (внутриутробный) период; период новорожденности (до 10 дней после рождения); период детства (до 8 лет);период полового созревания, или пубертатный (от 8 до 16 лет);период половой зрелости, или репродуктивный (от 17 до 40 лет);пременопаузальный период (от 41 года до наступления менопаузы); постменопаузальный период (с момента стойкого прекращения менструаций).

Антенатальный период Яичники В процессе эмбрионального развития первыми закладываются половые железы (начиная с 34 недель внутриутробной жизни). К 67 неделе развития эмбриона заканчивается индифферентная стадия формирования гонад. С 10 недели образуются гонады женского типа. На 20 неделе в яичниках плода формируются примордиальные фолликулы, которые представляют овоцит, окруженный уплотненными клетками эпителия. На 25 неделе появляется белочная оболочка яичника. На 3132 неделе дифференцируются зернистые клетки внутренней оболочки фолликула. С недели возрастает количество поло-стных и зреющих фолликулов. К моменту рождения яичники морфологически сформированы. Внутренние половые органы Маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища берут начало из парамезоневральных протоков. С 56 недели развития эмбриона начинается развитие маточных труб. На 1314 неделе образуется матка путем слияния дистальных отделов парамезо-невральных протоков: первоначально матка двурога, в дальнейшем приобретает седловидную конфигурацию, которая нередко сохраняется к моменту рождения. На 1620 неделе дифференцируется шейка матки. С 17 недели развиваются половые губы. К 2425 неделе отчетливо определяется девственная плева. Гипоталамо-гипофизарная система С 89 недели антенатального периода активизируется секреторная деятельность аденогипофиза: ФСГ и ЛГ определяются в гипофизе, крови плода и в незначительном количестве в амниотической жидкости; в этот же период идентифицируется ГнРГ. На неделе обнаруживаются нейротрансмиттеры. С 19 недели начинается выделение пролактина аденоцитами.

Период новорожденности. В конце внутриутробного развития плода высокий уровень материнских эстрогенов тормозит секрецию гонадотропинов фетального гипофиза; резкое снижение содержания эстрогенов матери в организме новорожденной стимулирует выброс ФСГ и ЛГ аденогипофизом девочки, что обеспечивает кратковременное усиление функции ее яичников. К 10 дню жизни новорожденной проявления эстрогенного воздействия ликвидируются. Период детства. Характеризуется низкой функциональной активностью репродуктивной системы: секреция эстрадиола незначительна, созревание фолликулов до антральных происходит редко и бессистемно, выделение ГнРГ непостоянно; рецепторные связи между подсистемами не развиты, секреция нейротрансмиттеров скудная.

Период полового созревания В течение этого периода (от 8 до 16 лет) происходит не только созревание репродуктивной системы, но и завершается физическое развитие женского организма: рост тела в длину, окостенение зон роста трубчатых костей, формируется телосложение и распределение жировой и мышечной тканей по женскому типу. В настоящее время в соответствии со степенью зрелости гипоталамических структур выделяют три периода созревания гипоталамо-гипофизарно- яичниковой системы.

Третий период вторая фаза пубертатного периода (1416 лет) характеризуется установлением стабильного ритма выделения ГнРГ, высоким (овуляторным) выбросом ФСГ и ЛГ на фоне их базальной монотонной секреции. Завершается развитие молочных желез и полового оволосения, рост тела в длину, окончательно формируется женский таз; менструальный цикл приобретает овуляторный характер. Второй период первая фаза пубертатного периода (1013 лет) отличается формированием суточной цикличности и повышением секреции ГнРГ, ФСГ и ЛГ, под влиянием которых возрастает синтез гормонов яичников. Начинается увеличение молочных желез, оволосение лобка, изменяется флора влагалища появляются лактобациллы. Этот период заканчивается появлением первой менструации менархе, которая по времени совпадает с окончанием быстрого роста тела в длину. Первый период препубертатный (89 лет) характеризуется усилением секреции гонадотропинов в виде отдельных ациклических выбросов; синтез эстрогенов низкий. Отмечается «скачок» роста тела в длину, появляются первые признаки феминизации телосложения: округляются бедра за счет увеличения количества и перераспределения жировой ткани, начинается формирование женского таза, увеличивается число слоев эпителия во влагалище с появлением клеток промежуточного типа.

Первая овуляция представляет кульминацию периода полового созревания, однако не означает половую зрелость, которая наступает к 1617 годам. Под половой зрелостью понимают завершение формирования не только репродуктивной системы, но и всего организма женщины, подготовленного к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного.

Период половой зрелости. Возраст от 17 до 40 лет. Особенности этого периода проявляются в специфических морфофункциональных преобразованиях репродуктивной системы. Пременопаузальный период. Пременопаузальный период длится от 41 года до наступления менопаузы последней менструации в жизни женщины, которая в среднем наступает в возрасте 50 лет. Угасание деятельности половых желез. Отличительный признак этого периода изменение ритма и продолжительности менструаций, а также объема менструальной кровопотери: менструации становятся менее обильными (гипоменорея), длительность их укорачивается (олигоменорея), увеличиваются промежутки между ними (опсоменорея).

Условно выделяют следующие фазы пременопаузального периода: гиполютеиновую клинические симптомы отсутствуют, отмечается незначительное снижение секреции аденогипофизом лютропина и яичниками прогестерона; гиперэстрогеновую характеризуется отсутствием овуляции (ановуляторный менструальный цикл), цикличности секреции ФСГ и ЛГ, увеличением содержания эстрогенов, что приводит к задержке менструации на 23 месяца, часто с последующим кровотечением; концентрация гестагенов минимальная; гипоэстрогеновую наблюдается аменорея, значительное снижение уровня эстрогенов фолликул не созревает и рано атрофируется; гормональную функциональная деятельность яичников прекращается, эстрогены синтезируются в малых количествах только корковым веществом надпочечников (компенсаторная гипертрофия коркового вещества), продукция гонадотропинов усиливается; клинически характеризуется стойкой аменореей.

Постменопауза Агормональная фаза совпадает с началом постменопаузального периода. Постменопауза характеризуется атрофи-ей внутренних половых органов (масса матки уменьшается, мышечные элементы ее замещаются соединительнотканными, эпителий влагалища истончается за счет уменьшения его слоистости), уретры, мочевого пузыря, мышц тазового дна. В постменопаузе нарушается обмен веществ, формируются патологические состояния сердечно-сосудистой, костной и других систем.