Выполнила: Казбекова А.М. 205-стоматология Проверила: Объедкова Э.В. Государственный Медицинский Университет г.Семей Кафедра: Кафедра молекулярной биологии и микробиологии Зав.кафедры: Мынжанов Масыгут Рахимович Дисциплина: Микробиология

* острая зоонозная природно-очаговая инфекция с преимущественным поражением почек, печени и нервной системы. Сопровождается развитием интоксикации, геморрагического синдрома и нередко желтухи.

Заболевание длительное время носило название болезни Вейля-Васильева, поскольку первые клинические описания лептоспироза как самостоятельной нозологической формы даны А. Вейлем (1886) и Н.П. Васильевым (1888). Впервые возбудитель заболевания выделен от больных японскими исследователями Р. Инадо и У. Идо (1915). Позднее стало известно, что возбудитель имеет много сероваров, вызывающих поражения у человека.

* Возбудитель - аэробная подвижная спиралевидная бактерия Leptospira interrogans семейства Leptospiraceae * На территории СНГ выделено 27 сероваров 13 серогрупп

* чувствительны к действию солнечного света и высоких температур * высушивание вызывает немедленную гибель * в пресноводных водоёмах вариабельна - от нескольких часов до 30 сут * в сухой почве сохраняются 2 ч * На пищевых продуктах выживают 1-2 дня * 0,1% хлористоводородной кислоты, 0,5% фенола убивают лептоспир в течение 20 мин, активный хлор в дозе 0,3-0,8 мг/л - через 2 ч.

* Основной природный резервуар первой группы – грызуны * Основной резервуар второй группы - различные домашние животные.

* фекально-оральный * основной путь передачи возбудителя - водный, меньшее значение имеют контактный и пищевой (кормовой)

проникают в организм человека через неповреждённые или повреждённые кожные покровы, а также слизистые оболочки полости рта и ЖКТ, глаз, носа, не вызывая никаких изменений в области входных ворот.

* возбудители оседают в лимфатических узлах, откуда гематогенно распространяются по органам и тканям * накапливаясь в печени и селезёнке, почках, лёгких * Эта фаза патогенеза соответствует инкубационному периоду.

* начальный период болезни: * в поражённых органах и тканях развиваются дегенеративные и некротические изменения * генерализация возбудителей по новым органам и системам * Возникают лихорадка, ознобы, миалгии, быстро прогрессируют симптомы интоксикации.

разгар заболевания : * токсинемия, патоморфологические и функциональные изменения в органах достигают максимальной степени * нарушениями микроциркуляции и геморрагическими явлениями различной степени выраженности * развитием ДВС-синдрома * Нередко развиваются желтуха, признаки гемолиза и почечной недостаточности

* Характерны резкие мышечные боли * В тяжёлых случаях заболевание могут осложнить менингит и инфекционно-токсический шок

* Формирование иммунитета связано с нарастанием в крови титров специфических антител и активацией фагоцитоза * Начиная со 2-й недели возбудитель депонируется преимущественно в извитых канальцах почек и исчезает из крови и других тканей * Перенесённое заболевание оставляет прочный, но серовароспецифичный иммунитет. Возможна реинфекция другими сероварами лептоспир.

* Инкубационный период. * В среднем продолжается 1-2 нед. Разнообразие клинических проявлений. Различают желтушные и безжелтушные формы лёгкого, среднетяжёлого и тяжёлого течения. Заболевание отличает цикличность, что позволяет выделить в динамике его развития начальный период, периоды разгара и последующей реконвалесценции.

* Длится около недели. Характерно острое начало болезни. На фоне потрясающего озноба температура тела в течение 1-2 дней достигает высоких цифр °С, в дальнейшем приобретая неправильный характер. Больные жалуются на головную боль, выраженные боли в икроножных и иногда брюшных мышцах (особенно при пальпации), слабость, головокружение, бессонницу, отсутствие аппетита. Быстро нарастают симптомы интоксикации.

При объективном обследовании обращает на себя внимание внешний вид больного. Его лицо становится одутловатым, гиперемированным, с герпетическими высыпаниями на губах и крыльях носа. Наблюдают инъекцию сосудов склер и гиперемию конъюнктив. Также возможны кровоизлияния на склерах и конъюнктивах, геморрагическое пропитывание герпетических высыпаний, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.

* при сочетании капилляротоксикоза с развитием ДВС-синдрома могут возникнуть обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы поясницы и брюшной стенки, желудочные, кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье, геморрагический отёк лёгких.

* С 3-4-го дня болезни увеличиваются в размерах печень и реже селезёнка. * развивается задержка мочи - олигурия, а при тяжёлом течении заболевания даже анурия с прогрессирующей почечной недостаточностью * Лихорадка длится около недели и снижается критически. Возможно повторение повышения температуры ещё на 3-4 дня (двухволновость).

* При благоприятном течении заболевания на фоне полноценной и своевременной терапии его длительность составляет 3-4 нед с постепенным репрессированием органных расстройств

* Рецидивы лептоспироза приблизительно в 20-30% случаев. Они обычно длятся по несколько дней, высота лихорадки и органные нарушения при этом менее значительны, чем во время основного заболевания. При наличии рецидивов, иногда и повторных, длительность болезни может затягиваться до 2-3 мес.

острые лихорадочные состояния вирусные гепатиты геморрагические лихорадки малярия менингиты

* В гемограмме обнаруживают лейкоцитоз, выраженный нейтрофильный сдвиг влево, значительное нарастание СОЭ. В разгар болезни уменьшается число эозинофилов, эритроцитов и тромбоцитов, снижается содержание гемоглобина

* Биохимические показатели крови при желтушной форме лептоспироза включают повышение билирубина (с преобладанием связанного), повышение показателей аминотрансфераз, гиперхолестеринемии, повышение активности щелочной фосфатазы

* Возможно обнаружение живых подвижных лептоспир в крови микроскопией раздавленной капли в тёмном поле, а также их выделение при посевах крови, мочи или ликвора на питательные среды.

* Диагноз подтверждают с помощью реакций микроагглютинации и агглютинации-лизиса, РСК и РНГА. Реакции ставят в парных сыворотках, взятых в период разгара болезни и в стадии реконвалесценции. За минимальный диагностический титр принимают разведение сыворотки крови 1:100. * ПЦР Этот метод целесообразно использовать в целях ранней экспресс-диагностики лептоспирозов (исследуют сыворотки крови начиная с первых и до 10-х суток заболевания), а также для контроля течения инфекции и эффективности лечения.

* острая почечная недостаточность с нарастающей азотемией * острая печёночная недостаточность * инфекционно-токсический шок, кровотечения, кровоизлияния в лёгкие, мышцы, надпочечники * менингиты, энцефалиты, ириты и иридоциклиты * Летальные исходы при спорадической заболеваемости составляют 1-2%, при эпидемических вспышках лептоспироза - до 15-20% и более.

* госпитализации больных * режим в течение всего лихорадочного периода; при наличии признаков почечно-печёночной недостаточности его продлевают. * Диета, в основном молочно-растительная * этиотропная терапия: * бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно в суточной дозе 6-12 млн ЕД. Можно назначать ампициллин внутривенно по мг 4 раза в сутки. * введение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина дробно по Безредке. В первые сутки лечения внутримышечно вводят мл препарата, в последующие 2 дня - по 5-10 мл.

* Включают в себя мероприятия, направленные на профилактику и борьбу с лептоспирозом среди сельскохозяйственных и домашних животных и профилактику заболеваний людей на территории эпизоотического очага. Значительную часть общих санитарных мероприятий проводят ветеринарная служба и руководство животноводческих ферм и других хозяйств.

Все больные с явным заболеванием или подозрительные на лептоспироз в обязательном порядке подлежат немедленной госпитализации. Разобщение лиц, бывших в контакте с заболевшими, не проводят. Карантин не устанавливают. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес с обязательным клиническим обследованием окулистом, невропатологом и терапевтом в первый месяц после перенесённого заболевания.

* Для экстренной антибиотикопрофилактики лептоспироза лицам, подвергшимся риску заражения, назначают доксициклин (вибрамицин) по схеме: 1 капсула (0,1 г) один раз вдень курсом на 5 сут. В эпидемическом очаге проводят мероприятия по истреблению крыс, дезинфекцию проводят аналогично таковой при брюшном тифе.