Выполнила: Студентка 623 группы,специальности «Сестринкое дело» Бурдуковская Анастасия Александровна Преподаватель : Андреева Лидия Павловна

Пороки сердца являются следствием органических поражений клапанного аппарата сердца, что приводит к нарушению кровообращения. Пороки могут быть врожденными и приобретенными.

Приобретенные пороки сердца (клапанные пороки) Недостаточность митрального клапана Стеноз митрального клапана Недостаточность аортального клапана Стеноз аортального клапана Недостаточность трехстворчатого клапана Стеноз трехстворчатого клапана

Митральный стеноз ( стеноз митрального отверстия) это сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Причины: ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка и др.). «Критическая площадь», при которой начинаются заметные гемодинамические расстройства, составляет 1-1,5 см 2. Если отверстие сокращено более чем вдвое, быстро развивается декомпенсация левого предсердия с застоем крови сначала в малом круге кровообращения, что ведет к декомпенсации правого желудочка с в большом круге кровообращения.

Зависит от степени сужения атриовентрикулярного отверстия. В периоде компенсации митрального стеноза жалоб нет. В периоде декомпенсации сначала развивается одышка при обычной физической нагрузке, затем в покое. Отмечаются сердцебиение, цианотический румянец щек в виде «бабочки», кашель, кровохарканье, отеки, цианоз, увеличение печени, набухание шейных вен, приступы сердечной астмы, головокружение, обмороки, увеличение живота. При пальпации: пульс может быть неодинаковым на правой и левой руке (меньше на левой из-за сдавления левым предсердием левой подключичной артерии), малым, аритмичным. В области верхушки сердца (лучше в положении лежа на левом боку, на выдо-хе) определяется диастолическое дрожание «кошачье мурлыканье».

Другой симптом двух «молоточков»определяется, если положить основание ладони на верхушку сердца, а пальцы на основание сердца, то ладонь воспримет удары как бы двух «молоточков» хлопающего I тона на верхушке и акцент II тона на легочной артерии. Аускультативные изменения обычно предшествуют всей другой симптоматике.

При аускультации в области верхушки сердца определяется так называемая «мелодия митрального стеноза»: громкий хлопающий 1-й тон и отрывистый щелчок открытия клапана, диастолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. АД имеет тенденцию к сниже-нию. Как правило, отмечаются признаки ХСН.

Подразделяется на относительную, функциональную и органическую. При относительной недостаточности митральный клапан не изменен, но отверстие, которое он должен прикрывать, не закрывается полностью из-за его увеличения за счет расширения полости левого желудочка (миокардит, дистрофия миокарда, кардиосклероз). Функциональная недостаточность обусловлена нарушением функции мышечного аппарата, обеспечивающего закрытие клапана (ослабление папиллярных мышц и сухожильных нитей, удерживающих створки клапана пролапс митрального клапана). При органической недостаточности (ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит, системные болезни соединительной ткани) в створках клапана развивается воспаление, они деформируются, сморщиваются.

При функциональной и относительной недостаточности, а также органической недостаточности в стадии компенсации в течение многих лет жалоб нет. При декомпенсации появляется цианоз, одышка, сердцебиение, перебои и боль в области сердца. При развитии застоя в легких кашель, кровохарканье, отеки на ногах, акроцианоз, увеличенная болезненная печень, набухание шейных вен, «сердечный горб». Верхушечный толчок разлитой, усиленный, смещен влево. Границы сердца смещены влево и вниз за счет увеличения левого желудочка и вверх в случае резкого увеличения левого предсердия. При аускультации ослабление 1-го тона, 3-й тон у верхушки, акцент и расщепление 2-го тона над легочной артерией. Систолический шум у верхушки мягкий, дующий или грубый в зависимости от выраженности клапанного дефекта, проводится в подмышечную впадину или на основание сердца; шум наиболее громкий при средней степени митральной недостаточности, менее интенсивный при незначительной или выраженной недостаточности.

клапан полностью не закрывает аортальное отверстие, из-за чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Причины: ревматический эндокардит, септический эндокардит, атеросклероз, сифилис, травма.

В стадии компенсации жалоб нет. Самочувствие длительное время остается хорошим. При декомпенсации появляются жалобы на головокружение, ощущение пульсации в области шеи и головы, ощущение толчков в области сердца, боли в области сердца при физической нагрузке, одышка, сердцебиение, слабость. Отмечаются бледность кожи, пульсация периферических артерий сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных, ритмичное, синхронное с пульсом покачивание головы (симптом Мюссе), систолическое сужение и диастолическое расширение зрачков(признак Ландольфи), капиллярный пульс ритмичное побледнение ногтя при легком надавливании.

При пальпации верхушечный толчок разлитой, усиленный, куполообразный, приподнимающий. Пульс скорый, высокий, большой. Систолическое АД всегда повышается, диастолическое снижается, пульсовое давление высокое. При аускультации ослабление I тона у верхушки сердца, II тон на аорте ослаблен; диастолический шум на аорте и в точке Боткина. Иногда на бедренной артерии выслушиваются двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье.

сужение аортального отверстия, создающее препятствие для поступления крови во время систолы в аорту из левого желудочка вследствие сращения створок клапана или рубцовых изменений. Причины: ревматический эндокардит, септический эндокардит, атеросклероз.

Аортальный стеноз в течение длительного времени остается компенсированным. При декомпенсации отмечаются боли в области сердца при физической нагрузке типа стенокардии, головные боли, головокружение, склонность к обморокам. При осмотре отмечается бледность кожи. При пальпации в области сердца во 2 межреберье справа у грудины систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»). Пульс малый, медленный, редкий, поскольку кровь в аорту проходит медленно и в меньшем количестве. Систолическое АД понижается, диастолическое нормальное или повышено. При аускультации у верхушки I тон ослабление, на аорте II тон ослаблен, грубый систолический шум с эпицентром на аорте.

Проблемы: сердцебиение; одышка; отеки; цианоз; боли и перебои в области сердца; кашель; кровохарканье; асцит; слабость.

Из фармакологических групп препаратов могут быть назначены следующие: диуретики (верошпирон, индапамид, фуросемид), сердечные гликозиды (дигитоксин, строфантин), препараты, снижающие артериальное давление (периндоприл, лизиноприл) и уряжающие частоту сердечных сокращений (конкор, коронал). Препараты, расширяющие периферические сосуды и применяющиеся при лечении отека легких и стенокардии (нитраты – нитроглицерин, нитросорбид)

Назначается ограничение физической нагрузки, запрещается тяжелый труд на производстве. Рекомендуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, питание с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержащих калий (чернослив, урюк, изюм, картофель)

Первичная: здоровый образ жизни, двигательная активность, предупреждение простудных заболеваний, санация очагов хронической инфекции в носоглотке, устранение вредных привычек; диспансерное наблюдение больных хроническим тонзиллитом (сезонная бициллина-медикаментозная профилактика в течение 3 лет). Вторичная: предупреждение обострений и прогрессирования основного заболевания (ревматизм, инфекционный эндокардит, системные заболевания соединительной ткани и др.), хронической сердечной недостаточности.

Коарктация аорты является врожденным пороком сердца, что означает, что он присутствует при рождении. Это происходит из-за проблем с развитием аорты, когда плод развивается в утробе матери. Факторы, которые повышают вероятность возникновения коарктации аорты у взрослых: Пол: мужской; Синдром Тернера; Аномалии аортального клапана.