Выполнила: Студентка 623 группы,специальности «Сестринкое дело» Бурдуковская Анастасия Александровна Преподаватель : Андреева Лидия Павловна

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ОСМОТР общее состояние положение в постели цианоз одышкаф форма пальцев и ногтей форма грудной клетки ПАЛЬПАЦИЯ голосовое дрожание болезненные точки на грудной клетке ПЕРКУССИЯ перкуторный звук подвижность легочных нижних краев границы легких границы абсолютной тупости сердца АУСКУЛЬТАЦИЯ дистанционные хрипы характер дыхания бронхофония хрипы (сухие, влажные) шум трения плевры

Анамнез болезни Причины Начало заболевания Динамика и продолжительность болезни Проведенные исследования Данные исследования

Анамнез жизни Факторы риска Профессия, условия работы Социальные условия Вредные привычки Аллергологический анамнез Наследственность

Жалобы пациента Одышкаф Кашель Выделение мокроты Кровохарканье Боль в грудной клетке Приступы удушья Повышения температуры тела

Оды́шкаф (диспноэ́э) нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. При заболеваниях сердца одышкаф появляется при физической нагрузке, а затем и в покое, особенно в горизонтальном положении, вынуждая больных сидеть (ортопноэ́э). 1. Инспираторная одышкаф – возникает на вдохе. 2. Экспираторная одышкаф – возникает на выдохе. 3. Смешанная одышкаф – затруднен и вдох, и выдох. 4. Внезапно развивающийся приступ тяжелой одышки (астма) может быть вызван отеком легких, спазмом мускулатуры мелких бронхов, спонтанным пневмотораксом, тромбозами сосудов малого круга кровообращения.

Кашель Кашель возникает из-за рефлекторного раздражения кашлевого центра, находящегося в головном мозге и служит для выделения бронхиального секрета. Различают несколько видов кашля: 1. лающий, грубый при ларингите, ложном и истинном крупе; 2. мучительный сухой непрерывный при фарингите и трахеите, раке бронха, плеврите; 3. влажный при бронхитах, при пневмонии; 4. приступообразный, с закатываниями при коклюше; 5. приглушенный - при эмфиземе легких; 6. беззвучный кашель - при разрушении голосовых связок (туберкулез, сифилис гортани).

Боль в грудной клетке чаще всего возникает при межреберной невралгии, миозите, ушибе грудной клетки, плеврите. Особенно тяжелая боль в груди может развиться при тромбоэмболии легочных сосудов, пневмотораксе.

Кровохарканье Кровохарканье одно из наиболее частых осложнений при туберкулезе легких и бронхоэктазах. При крупозной пневмонии и инфаркте легкого мокрота бывает ржавой, при раке легкого она часто приобретает вид малинового желе. Кровохарканье нередко связано с заболеванием сердца (застойное легкое). Следует различать кровохарканье и кровотечение, при котором выделяется много алой крови вследствие разрыва крупных легочных сосудов. Возможно выделение крови из верхних дыхательных путей: носа, гортани, трахеи.

Мокрота Мокрота (sputum) это патологическое отделяемое из дыхательных путей. По количеству мокроты можно судить о распространенности процесса. При бронхите, некоторых формах пневмонии мокроты выделяется мало. При абсцессе легкого или бронхоэктазах мокрота выделяется полным ртом. По своему характеру мокрота бывает: Слизистая мокрота бесцветная (прозрачная), вязкая. Встречается при многих острых и хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Гнойная (или гнилостная) мокрота содержит гной. Цвет мокроты жёлтый или зелёный. Чисто гнойная мокрота встречается, например, при прорыве абсцесса лёгкого в бронх. Слизисто – гнойная мокрота возникает у людей с хроническими заболеваниями легких. В течение заболевания мокрота может изменять свой характер. Мокрота также может иметь неприятный запах, который на расстоянии не чувствуется. Зловонный запах мокроты зависит либо от распада ткани (гангрена, раковая опухоль) либо от разложения белков самой мокроты при задержке её в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).

Пальпация При пальпации определяют болевые точки на грудной клетке, частоту дыхательных движений (чдд), проведение голосового дрожания (плотно приложив ладони к грудной клетке ниже углов лопаток, просят пациента негромко сказать раз-два-три или тридцать три) в норме голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, если оно усилено уплотнена доля легкого, если оно ослаблено или не проводится жидкость в плевральной полости.

Перкуссия С помощью перкуссии определяют границы легких и участки патологических изменений. Наибольшее значение имеют следующие варианты перкуторного звука при исследовании легких: 1) тупой перкуторный звук возникает над уплотненной долей (сегментом) легкого (некоторые стадии крупозной пневмонии), большим скоплением жидкости (плеврит); 2) притуплённый звук появляется над уплотненным участком легкого (очаговая пневмония, опухоль); 3) коробочный звук бывает при увеличении воздушности легких (эмфизема), он напоминает звук, возникающий при постукивании пальцами по пустой картонной коробке; 4) тимпанический перкуторный звук возникает над участком легкого с гладкостенной полостью (абсцесс легкого после опорожнения от гноя, значительная каверна при туберкулезе).

Аускультация При аускультации в норме выслушивается везикулярное дыхание (слышен вдох и начало выдоха), в патологии жесткое, бронхиальное (кроме межлопаточной области), амфорическое и саккадированное (прерывистый вдох) дыхание. Большое значение для диагностики имеют хрипы, которые связаны с накоплением в бронхах мокроты, слизи. В этом случае воздух проходит с трудом, поэтому при аускультации определяется звук как при прохождении пузырьков воздуха через жидкость. Это влажные хрипы, которые могут быть крупнопузырчатыми, среднепузырчатыми и мелкопузырчатыми в зависимости от калибра бронхов. Сухие хрипы возникают при набухании слизистой оболочки бронхов или при нахождении в них очень вязкой мокроты (бронхиальная астма, бронхиты). В зависимости от распространенности патологического процесса и калибра пораженных бронхов различают хрипы: свистящие, гудящие, жужжащие, рассеянные или на ограниченном участке. При аускультации легких можно обнаружить шум трения плевры, который возникает при трении друг о друга листков плевры, вследствие патологических процессов ставшие шероховатыми, неровными или сухими. Такие изменения происходят при воспалении, опухоли плевры, ее токсических поражениях (при уремии), обезвоживании организма.

1. Аускультация легких проводится в симметричных участках грудной клетки по межреберьям в следующей последовательности: спереди, в боковых отделах, сзади. 2. Аускультацию начинают со здоровой стороны, если имеются указания на одностороннее поражение легких. Если указания на наличие патологического процесса в легких отсутствуют, то исследование начинают с правой стороны. 3. Больной во время исследования может находиться в положении сидя, стоя (необходимо следить за возможным появлением признаков гипервентиляции: головокружение, обмороки) или лежа - у больных, находящихся в тяжелом состоянии. 4. При аускультации передней поверхности грудной клетки руки больного опущены, боковых отделов - руки больного должны быть сложены в замок и подняты на голову, задних отделов - руки больного должны быть скрещены на груди. 5. Начинают аускультацию с верхушек легких и продолжают сверху вниз. 6. Аускультацию начинают с одной и той же стороны.