Патогенетические механизмы развития острого и хронического панкреатита Выполнила: студентка 334 группы Никишанина Татьяна

Анатомические данные

Выводные протоки впадают в двенадцатиперстную кишку. Лежит забрюшинной. Дольки имеют капсулу. Поджелудочная железа обладает внешней и внутренней секрецией: Внешняя секреция – выделяет трипсин, липазу и амилазу Внутренняя секреция – выделяет инсулин

Острый панкреатит – полиэтиологическое заболевание Острый панкреатит остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции

Этиология острого панкреатита Панкреатическая протоковая гипертензия - спазм большого сосочка 12-перстной кишки, отек сосочка при гастродуодените, желчные камни; околососочковые дивертикулы двенадцатиперстной кишки; повышение внутри дуоденального давления при дуоденостазе, парезе кишечника, перитоните, травме кишки (послеоперационный панкреатит). Токсическое воздействие на поджелудочную железу – алкоголь (в % случаев ОП и в 80% ХП), органические растворители, яд скорпиона, ЛС (ГКС, гипотиазид, сульфаниламиды, вальпроаты, тетрациклины и др.). Травмы поджелудочной железы. Ишемия поджелудочной железы (сосудистая патология). Эндогенные факторы: повышенная вязкость панкреатического сока (беременность, алкоголизм), расстройства водно-солевого обмена; аллергия; хронические заболевания печени (гепатоз, гепатит, цирроз).

Патогенез острого панкреатита Основная теория – ферментативная Активизация ферментов цитокиназой ведет к нарушениям микроциркуляции и самоперевариванию тканей железы

Диагностика острого панкреатита Анамнез - Употребление алкоголя (объем за неделю), вирусные инфекции, желчнокаменная болезнь и др. Клиника - зависит от фазы, локализации и обширности процесса (поэтому ошибки - в 50% случаев): Боль (сильная, в верхней части живота), не иррадиирует, усиливается при движении, и рвота. Кровоизлияния или серые пятна в зоне пупка (симптом Куллена), на боковых стенках живота (симптом Грей Турнер), лица (симптом Мондора). Прогностически неблагоприятные признаки – - внезапная высокая температура, -сердечно-легочная или почечная недостаточность, -продолжительный парез кишечника, -вздутие и напряжение живота.

Лечение острого панкреатита Антибиотики III-IV поколений цефоперазон, цефотаксим, цефепим, меропонем Ингибиторы протеаз: Трасилол ед до ед Контрикал ед 2-3 раза в сутки до ед Сандостатин мг в/в ε-аминокапроновая кислота мл в/в Цитостатики Гемодилюция с форсированным диурезом

хроническое полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы, патоморфологической основой которого является воспалительно- деструктивный процесс при участии собственных ферментов с исходом в склероз, фиброз Нет выздоровления, имеет прогрессирующее течение с утратой внешне- и (или) внутрисекреторной функции органа. Сопровождается рецидивирующими или персистирующими болями в верхней половине живота Хронический панкреатит

Клинические синдромы хронического панкреатита Боль Экскреторная недостаточность поджелудочной железы (диспепсия, нарушение стула, стеаторея, креаторея) Нарушение углеводного обмена Синдром малабсорбции

Механизмы развития боли при хроническом панкреатите Обструкция и повышение давления в панкреатическом протоке Растяжение капсулы и периневральный отек вследствие воспалительного процесса в поджелудочной железе Развитие псевдокист Формирование внепанкреатических осложнений (стеноз общего желчного протока, стеноз нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки) Развитие наркотической зависимости

Принципы консервативного лечения хронического панкреатита Купирование боли Создание функционального покоя поджелудочной железе, уменьшение ее секреторной активности Коррекция экскреторной недостаточности Коррекция углеводного обмена Коррекция синдрома малабсорбции

Основные группы лекарственных средств для купирования боли при панкреатите Препараты, ингибирующие панкреатическую секрецию Анальгетики Ферментные препараты Антиоксиданты

Спасибо за внимание!