СӨЖ ТАҚЫРЫП 1.1:ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬДЫ РЕФЛЮКС АУРУЫНЫҢ ИНСТРУМЕНТАЛДЫ АЛГОРИТМІНІҢ ДИАГНОСТИКАСЫ С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ

ГЭРБ – өңешке асқазан сөлінің кері лақтырылуынан болатын рецидив беруші созылмалы ауру.Бұл процес спонтанды немесе әрдайым қайталама түрінде өтеді.Жалпы диагностикасы: - 1 қадамы науқасты сұратыру - 2 қадам лабалаторлы зерттеулер (ОАК-эритроцит, гематокрит, гемоглабин; нәжістегі жасырын қанға; кан құрамындағы темір мөлшерін) - 3 қадамы инструментальды зертеулер - асқазанның тәуліктік pH метриясы - контрастты ренгенология - ЭКГ және тәуліктік ЭКГ мониторингісі - эндоскопия - қышқылды тест және Бернштейн тесті, рабепрозолды тест - радиоизатопты сцинтиграфия - эзофагоманометрия (сирек қолданады) - биопсия - УЗИ - ингибиторлы протонды насосты тест - КТ/МРТ (сирек қолданады)

ДИАГНОСТИКА АЛГОРИТМІ Кеуде қуысындағы ауру сезімі болса онда диф.диагноз стенокардияға жүргізіледі (ЭКГ,ЭхоКГ). Дисфагия кезінде диф.диагноз катерлі және катерсіз ісіктерге, асқорыту жолдарының қабырғаларының зақымдалуына (контрастты ренгенология, эндоскопия, УЗИ, КТ/МРТ). Бронхиалды астма кезінде диф.диагноз ГЭРБ, бронхиалды астма, созылмалы бронхит аралығында жүргізіледі.(Рентген, КТ, Тыныс алу функциясын).

1 ҚАДАМ НАУҚАСТЫ СҰРАСТЫРУ Науқасты сұрастырудан бастаудын себебі, бұл аурудын клиникалық көріністері әртүрлі жәнеде науқастар дәрігерге өзінің шағымдарын толық жеткізе алмауында. ГЭРБ симптопдары Негізгі көріністері: -Изжога -Қышқылды кекірік -Кеуде артында және эпигастри аймағындағы күйдіру сезімі Бұл симптомдардың бәрі тамақ ішкеннен кейін және денесін алдыға енкейткенде, түнгі уақытта п.б. Екінщілік көрінісі : -Ретростеналды ауру сезімі және оның жауырын аралық аймаққа иррадиациясы, сомен қоса мойынға, сол жақтың төменгі жақ аймағына, сол жақ кеуде аймағына таралып, стенокардияның көрінісі ретінде байқалуы.

3 ҚАДАМ ИНСТРУМЕНТАЛДЫ ДИАГНОСТИКАСЫ Асқазанның тәуліктік pH метриясын есептеу: арнайы зонд арқылы жүргізіледі.Зертеуді бастаман бүрын 12 сағатқа дейін науқас темекі, тамақ ішпеуі керек.Су ішуді 3-4 сағат бұрын тоқтату керек.Тәуліктік pH метрияны есептеу барысында науқасқа 1)инструкция жасайды 2)науқасқа қолайлы жағдайда жүруін 3)тамақтануды күнделіктегідей пайдалану,тек минералды сусындар,қышқыл тағамдар мен сусындар,алкогольды шектеу керек 4) күнделік жүргізу, әртүрлі өзгерістерді және олардығ уақытын жазып жүру. Тәуліктік pH метрия

КОНТРАСТЫ РЕНГЕНОГРАФИЯ Ас-қорыту жолдарының рентгенографиясын жасағанда науқасқа ен алдымен іш айдағыш заттар,климакс жасау арқылы науқасты зерттеуге дайындайды. Рентгенге түсіруден бүрын барий ерітіндісін ішкізеді.Сосын науқасты бірнеше проекцияда түсіреді ( алдынан, қырынан, тұрып тұрғанда, жатқанда, Тренделенбург тұрысында- подъемом таза под углом градусов). Контрастты ренгенография ас-қорыту жолдарының өткізгіштігін, қабырғаларының бүтіндігің,ішектердің функционалды өткізгіштігін көрсетеді.

ЭКГ ПРИ ГЭРБ

ЭНДОСКОПИЯ Лос – Анджелестік класификация бойынша эндоскопиялық өзгерістері

ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР