Выполнила: студентка 4 курса лечебного факультета 20 группы Мельник Ж.А.

1- создание лечебно-охранительного режима 2-восстановление функции жизненно важных органов 3-быстрое и бережное родоразрешение

1. При умеренной ПЭ необходима госпитализация для уточнения диагноза и тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода. 2. При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери, при возможности, после проведения 32 профилактики РДС плода при сроке беременности менее 34 нед и перевода матери в акушерский стационар 3-й группы.

Состояние Умеренная ПЭТяжелая ПЭ Тактика Обследование, тщательное наблюдение (возможно амбулаторно) Активная Госпитализация Для обследования Обязательная госпитализация Специфическая терапия-Профилактика и лечение судорог Антигипертензивная терапия Родоразрешение-В течение час (экстренно - при прогрессировании симптомов или ухудшении состояния плода) На фоне стабилизации состояния

Состояние. Срок беременности ПЭ умеренная НаблюдениеВозможно плановое родоразрешение ПЭ тяжелая Родоразрешение с профилактикой РДС плода Экстренное родоразрешение в течение 6-24 часов нед прекращение опасной беременности нед пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемой АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода; профилактика РДС плода нед пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемой АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода; профилактика РДС плода, подготовка к возможному родоразрешению. 34 нед лечение, подготовка, родоразрешение.

В связи с тем, что развитие АГ при ПЭ обусловлено недостаточной перфузией плаценты, снижение системного АД не приводит к обратному развитию основного патологического процесса. Антигипертензивная терапия проводится под постоянным контролем состояния плода, так как снижение плацентарного кровотока способствует прогрессированию функциональных нарушений у плода. При развитии умеренной ПЭ до 34 недель беременности может быть использована консервативная медикаментозная терапия.

АД 140/90 мм рт. ст. Целевой (безопасный для матери и плода) уровень АД при проведении антигипертензивной терапии (C-4) : -систолическое артериальное давление мм рт. ст. - диастолическое артериальное давление мм рт. ст.

Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа 2- адреномиметик (препарат первой линии); Нифедипин, блокатор кальциевых каналов (I-A), (препарат второй линии); β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол. При наличии показаний возможно использование верапамила, клонидина, амлодипина. При беременности противопоказаны: ингибиторы АПФ (II-2E), антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин. При беременности не рекомендованы (I-D): атенолол, празозин

Препарат Дозы, способ применения Время наступления гипотензивно го эффекта Нифедипин 10 мг в табл., внутрь мин, повторить через 45 мин Лабеталол мг, в/в болюсное введение 5 мин, повторить через мин Гидралазин 5-10 мг, в/в болюсно 20 мин, повторить через 20 мин Диазоксид мг, максимально 300 мг, в/в болюсно 3-5 мин, повторить через 5 мин Клонидин 0,075 – 0,15 мг внутрь. Возможно в/в введение 2-15 мин Нитроглицеринв/в капельно мг в мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 1-2 мг/час, максимально 8-10 мг/час 1-2 мин Нитропруссид натрияв/в капельно, в 250 мл 5% р-ра глюкозы, начинать с 0,25 мкг/кг/мин, максимально до 5 мкг/кг/мин 2-5 мин

Препарат Форма выпуска; дозы, способ применения Метилдопатабл. 250 мг; мг – 2000 мг в сутки, в 2-3 приема (средняя суточная доза 1000 мг) Нифедипинтабл. пролонгированного действия – 20 мг, табл. с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг; Средняя суточная доза мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза мг Метопрололтабл. 25/50/100/200 мг по мг, 1-2 раза в сутки, max суточная доза- 200 мг

препарат Форма выпуска; дозы, способ применения Амлодипинтабл. 5/10 мг; 5-10 мг 1 раз в сутки Верапамилтабл. 40/80 мг, табл. пролонгированного действия 240 мг; мг, 1-2 раза в сутки в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза 480 мг/сут БисопрололС Имеющиеся данные недостаточны для оценки безопасности. Может использоваться только при плохой переносимости лечения метопрололом Клонидин таб Клонидинтабл. 0,075/0,150 мг максимальная разовая доза 0,15 мг, максимальная суточная 0,6 мг Гидрохлорт иазидтабл. 25 мг 12,5-25 мг/сут Фуросемидтабл. 40 мг мг/сут Празозинтабл. 1/5 мг, начальная доза 0,5 мг, 2-20 мг в 2- 3 приема

При тяжелой ПЭ показана госпитализация (перевод) в учреждение 3- й группы (уровня) для стабилизации состояния женщины, проведения курса профилактики респираторный дистресс-синдром плода и родоразрешения.