Лекция 9 Офтальмоонкология у детей и взрослых.

Контрольные вопросы: Классификация новообразований органа зрения у детей. Классификация новообразований органа зрения у детей. Ретинобластома. Классификация по стадиям. Ретинобластома. Классификация по стадиям. Перечислите клинические методы диагностики новообразований органа зрения. Перечислите клинические методы диагностики новообразований органа зрения.

Актуальность проблемы Частота встречаемости – 120 человек на 1 млн населения. Частота встречаемости – 120 человек на 1 млн населения. У детей чаще встречается до 6 лет. У детей чаще встречается до 6 лет. Веки – 18%. Веки – 18%. Глазное яблоко – 11%. Глазное яблоко – 11%. Внутриглазные опухоли – 45%. Внутриглазные опухоли – 45%. Орбита – 26%. Орбита – 26%.

Классификация Общей классификации в целом нет. Общей классификации в целом нет. А. Опухоли век, конъюнктивы, роговицы, слезоотводящих путей. А. Опухоли век, конъюнктивы, роговицы, слезоотводящих путей. Б. Внутриглазные опухоли. Б. Внутриглазные опухоли. В. Опухоли орбиты: слезная железа, экстраокулярные мышцы. В. Опухоли орбиты: слезная железа, экстраокулярные мышцы.

Классификация А. Доброкачественные. А. Доброкачественные. Б. Промежуточные. Б. Промежуточные. В. Злокачественные. В. Злокачественные. Снижение зрения до слепоты. Снижение зрения до слепоты. Косметический дефект. Косметический дефект. При прорастании в череп – опасно для жизни. При прорастании в череп – опасно для жизни.

Принципы клинического обследования больных с опухолями органа зрения. А. Семейный анамнез. А. Семейный анамнез. Общее состояние больного. Общее состояние больного. Жалобы: боли, иррадиация, экзофтальм, диплопия, ограничение. подвижности, ограничение репозиции. Жалобы: боли, иррадиация, экзофтальм, диплопия, ограничение. подвижности, ограничение репозиции. Б. Зрительные нарушения: метаморфопсии, фотопсии, ретракция верхнего века, птоз, воспалительные изменения кожи век, нарушение чувствительности роговицы. Б. Зрительные нарушения: метаморфопсии, фотопсии, ретракция верхнего века, птоз, воспалительные изменения кожи век, нарушение чувствительности роговицы. В. Изменения глазного дна: застойный диск, атрофия ДЗН, поперечная исчерченность сетчатки. В. Изменения глазного дна: застойный диск, атрофия ДЗН, поперечная исчерченность сетчатки.

Три группы опухолей Доброкачественные: характеризуются медленным ростом, отграничены капсулой, представлены зрелыми клетками с высокой степенью дифференцировки. Промежуточные: отличаются инфильтративным ростом, склонны к рецидивированною, но не дают метастазов. Злокачественные: присуще быстрое течение, инфильтративный рост и метастазирование.

Методы исследования больных с опухолями органа зрения

Методы исследования при опухолях век Бактериологическое исследование: Бактериологическое исследование: Мазок Мазок Посев Посев Соскоб Соскоб Аллергологические пробы Аллергологические пробы Демодекс Демодекс Клинико-лабораторное исследование Клинико-лабораторное исследование Терапевт, ЛОР, эндокринолог, стоматолог, онколог Терапевт, ЛОР, эндокринолог, стоматолог, онколог УЗИ печени УЗИ печени Обзорная рентгенография легких Обзорная рентгенография легких Обследование регионарных лимфоузлов: Обследование регионарных лимфоузлов: Термография, УЗИ лимфоузлов, радионуклидное исследование Термография, УЗИ лимфоузлов, радионуклидное исследование

Методы исследования при опухолях слезных путей Традиционные Традиционные Проба Ширмера Проба Ширмера Слезно-носовая проба Слезно-носовая проба Дакриоцисторентгенография Дакриоцисторентгенография Обзорная рентгенография придаточных пазух Обзорная рентгенография придаточных пазух Консультация ЛОР Консультация ЛОР

Методы исследования при опухолях конъюнктивы и роговицы Традиционные Традиционные Цитология Цитология Отпечаток с поверхности новообразования Отпечаток с поверхности новообразования Бактериологическое исследование Бактериологическое исследование Радиофосфорная диагностика Радиофосфорная диагностика Тонкоигольная биопсия: 1 кусочек на границе со здоровой тканью, 1 кусочек из центра Тонкоигольная биопсия: 1 кусочек на границе со здоровой тканью, 1 кусочек из центра Термография (г.Москва) Термография (г.Москва)

Методы исследования при опухолях орбиты Экзофтальмометрия Экзофтальмометрия УЗИ орбиты УЗИ орбиты Обзорная рентгенография орбит в 2-х проекциях Обзорная рентгенография орбит в 2-х проекциях Рентгенография по Ризе Рентгенография по Ризе КТ КТ МРТ (мягкотканые опухоли) МРТ (мягкотканые опухоли) Термография Термография Ультразвуковая допплерография глазничной артерии Ультразвуковая допплерография глазничной артерии Сцинтиграфия (определить плотность тканей) Сцинтиграфия (определить плотность тканей) Когерентный томограф Когерентный томограф

Методы исследования при внутриглазных опухолях ФАГ ФАГ Когерентный томограф Когерентный томограф Ретинальная педиатрическая камера Ретинальная педиатрическая камера Фото-лазер (за рубежом) Фото-лазер (за рубежом)

Иммуногистологическое исследование. Комплексное клинико- лабораторное исследование: консультация ЛОР-врача; консультация стоматолога; консультация невропатолога; консультация гинеколога, уролога; рентгенография легких; В-сканирование печени и пр.

Ретинобластома при В- сканировании

Лечение опухолей органа зрения

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Радикальность; Абластичность: Радиоэксцизия; Лазерэксцизия; Электроэксцизия; Органосохранность; Тенденция к одномоментным оптико- реконструктивным операциям.

Доброкачественные опухоли век: Хирургическое лечение; диатермокоагуляция; криодеструкция; лучевая терапия; различные их комбинации.

Злокачественные опухоли век: электроэксцизия; криодеструкция; фотокоагуляция; лазеркоагуляция; лучевая терапия; комбинированное лечение

Опухоли конъюнктивы и роговицы: электроэксцизия; фотокоагуляция; криокоагуляция; лазеркоагуляция; лучевая терапия; В-терапия; комбинированное лечение

Внутриглазные опухоли Органосохранное лечение Транссклеральная деструкция: криодеструкция, диатермокоагуляция, В-аппликационная терапия Транспупиллярная деструкция: лазеркоагуляция Блокэксцизия Химиотерапия Комбинированное лечение

Киста радужки

Меланомы хориоидеи

Ретинобластома Первичная злокачественная опухоль сетчатки (3-4 года), регистрируется у 1 на тыс. новорожденных, чаще двухстороннее поражение. Первичная злокачественная опухоль сетчатки (3-4 года), регистрируется у 1 на тыс. новорожденных, чаще двухстороннее поражение.

Классификация ретинобластомы 1 стадия – начальная, выявляется случайно. В сетчатке сероватый рыхлый очажок, новообразованные сосуды. 1 стадия – начальная, выявляется случайно. В сетчатке сероватый рыхлый очажок, новообразованные сосуды. 2 стадия – развитая. Опухоль растет в стекловидное тело, повышается ВГД, появляется боль, глаз краснеет, отклоняется. Появляется желтоватое свечение зрачка. 2 стадия – развитая. Опухоль растет в стекловидное тело, повышается ВГД, появляется боль, глаз краснеет, отклоняется. Появляется желтоватое свечение зрачка. 3 стадия. Прорастание опухоли за пределы глазного яблока, глаз слеп, отклонен, экзофтальм. Прорастает в орбиту, мозг. 3 стадия. Прорастание опухоли за пределы глазного яблока, глаз слеп, отклонен, экзофтальм. Прорастает в орбиту, мозг. 4 стадия. Генерализация, метастазы – в печень, мозг, легкие, кости. 4 стадия. Генерализация, метастазы – в печень, мозг, легкие, кости.

Ретинобластома

Ретинобластома

Опухоли орбиты Злокачественные опухоли: радикальное хирургическое лечение; лучевая терапия; химиотерапия; комбинированное лечение