Профилактика ишемического инсульта у пациента с фибрилляцией предсердий. Хорхе Беmанкoyрm Oрдинатор 1-го года по специальности Кардиология РНИМУ им. Н.И. Пирогова 1

2,3

¿Почему профилактика? Возрастные группы Процент развития Инсульта связанного сфибрилляцией предсердий Wolf P, Abbott RD, Kannel WB. Arch Intern Med. 1987;147: Процент развития Инсульта связанного с фибрилляцией предсердий n= 5184 мужчин и женщин в Framingham Heart Study. 30 лет наблюдения. Хронической фибрилляции предсердий появился на 303 человека. 6,7% : от 50 до 59 лет 36,2%: от 80 до 89 лет 4,5

Сравнение пациентов с ФП и без ФП ¿Почему профилактика? 1 Wolf PA, Kannel WB, et al., JACC. 1996;27: Benjamin EJ, Wolf PA, et al., The Framingham Study, Circulation. 1998;98: Wolf PA, Mitchell JB, et al., Circulation. 1995;92:I-140. Риск инсульта 1 Риск смертности 2 Стоимость больничного 3 Увеличение 6

ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА Скорректированная доза варфарина и антиагрегантов уменьшают инсульт примерно на 60% и на 20% соответственно у пациентов с фибрилляцией предсердий. Варфарин значительно эффективнее (около 40%), чем антитромбоцитарная терапия. Абсолютное увеличение основного экстракраниального кровоизлияния, связанного с антитромботической терапией у участников испытаний, включенных в этот мета анализ, было ниже абсолютного сокращения инсульта. 7,8

Профилактика инсульта при ФП Оценка риска развития инсульта и системных тромбоэмболий у больных с ФП без поражения клапанов сердца по шкале CHA2DS2-VASc Низкий: 0-1 Средний уровень: 2 Высокий:

11,12 91% тромбов левого предсердия, не ревматического, связанного с фибрилляцией предсердий, были выделены или возникли в придатке левого предсердия.

Лига клинических случаев Испанского общества Кардиологии 13

Анамнез болезни Пациенту мужчине 81 года, страдающий эпизодом гематурии с гемодинамической нестабильностью, что требует несколько переливаний. Несмотря на высокий риск эмболовой приостанавливается курс терапии антикоагулянтов во время эпизода, сохраняется анти агрегация терапия. Университетская больница Сан Хуан Аликанте Клинический случай

Анамнез жизни Не известны лекарственные аллергии. бывший курильщик, Гипертония. История депрессивного синдрома. Подагрический артрит. Постоянная антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий аценокумаролом. Ишемический инсульт в январе 2008 года без каких-либо осложнений после реабилитации. Нестабильная стенокардия в июле 2008 года: катетеризация и стандартная имплантация стента в передней нисходящей артерии. декабрь 2008 г. нестабильная стенокардия: внутриутробный рестеноз. В феврале 2009 года он поступил в урологию из-за гематурии с сгустками, что потребовало нескольких переливаний. В мае 2009 года, острым коронарным синдромом без подъема ST: Стент с покрытием препарата в проксимальной передней нисходящей артерии.

Дополнительные Тесты Аналитический: Hb 6 г / дл, Hb выписка из больницы 10,1 г / дл. Тромбоциты Коагуляция: МНО 4. Предыдущий МНО (1,3-2,5-5- 3,8-2) Биохимия: глюкоза 6.2 mmol/L, Cr mmol/L. ЭКГ: фибрилляция предсердий. Трансторакальная эхокардиография: ЛЖ не расширен, не ГЛЖ, ФВ 60%, без изменений сегментарной сократимости. Умеренно расширенное левое предсердие (объем 60 мл / м 2). Изменение релаксации E / e'12. Нет вальвулопатий. Нормальные правые полости.

Анамнез болезни Пациенту мужчине 81 года, страдающий эпизодом гематурии с гемодинамической нестабильностью, что требует несколько переливаний. Несмотря на высокий риск эмболовой приостанавливается курс терапии антикоагулянтов во время эпизода, сохраняется анти агрегация терапия. Риск инсульта

Анамнез жизни Не известны лекарственные аллергии. бывший курильщик, Гипертония. История депрессивного синдрома. Подагрический артрит. Постоянная антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий аценокумаролом. Ишемический инсульт в январе 2008 года без каких-либо осложнений после реабилитации. Нестабильная стенокардия в июле 2008 года: катетеризация и стандартная имплантация стента в передней нисходящей артерии. декабрь 2008 г. нестабильная стенокардия: внутриутробный рестеноз. В феврале 2009 года он поступил в урологию из-за гематурии с сгустками, что потребовало нескольких переливаний. В мае 2009 года, острым коронарным синдромом без подъема ST: Стент с покрытием препарата в проксимальной передней нисходящей артерии. Риск инсульта

Антикоагулянтное лечение аценокумаролом у пациента с постоянной фибрилляцией предсердий. Риск инсульта 14

Риск кровотечения Анамнез болезни Пациенту мужчине 81 года, страдающий эпизодом гематурии с гемодинамической нестабильностью, что требует несколько переливаний. Несмотря на высокий риск эмболовой приостанавливается курс терапии антикоагулянтов во время эпизода, сохраняется анти агрегация терапия.

Анамнез жизни Не известны лекарственные аллергии. бывший курильщик., Гипертония. История депрессивного синдрома. Подагрический артрит. Постоянная антикоагулянтная фибрилляция предсердий с аценокумаролом. Ишемический инсульт в январе 2008 года без каких- либо осложнений после реабилитации. Нестабильная стенокардия в июле 2008 года: катетеризация и стандартная имплантация стента в передней нисходящей артерии. декабрь 2008 г. нестабильная стенокардия: внутриутробный рестеноз. В феврале 2009 года он поступил в урологию из-за гематурии с сгустками, что потребовало нескольких переливаний. В мае 2009 года, острым коронарным синдромом без подъема ST: Стент с покрытием препарата в проксимальной передней нисходящей артерии. Риск кровотечения

Дополнительные Тесты Аналитический: Hb 6 г / дл, Hb выписка из больницы 10,1 г / дл. Тромбоциты Коагуляция: МНО 4, Предыдущий МНО (1,3-2,5- 5-3,8-2) Биохимия: глюкоза 6.2 mmol/L, Cr mmol/L. ЭКГ: фибрилляция предсердий. Трансторакальная эхокардиография: ЛЖ не расширен, не ГЛЖ, ФВ 60%, без изменений сегментарной сократимости. Умеренно расширенное левое предсердие (объем 60 мл / м 2). Изменение релаксации E / e'12. Нет вальвулопатий. Нормальные правые полости. Высокий: 3

1. Высокий риск инсульта. 2. Высокий риск кровотечений. 3. Коррекция анемии и снятие аценокумарола Чрескожное закрытие левого предсердного придатка для предотвращения эмболических и геморрагических событий. 15,16

Клиническая эволюция Он был выписан с двойной антиагрегантной терапией. В настоящее время у пациента нет жалоб, без новых эпизодов кровоизлияния или кардиоэмболических событий. Кроме того, через год была проведена трансэзофофагеальная эхокардиограмма с правильным размещением устройства с полной изоляцией левого предсердного придатка с тромбом в нем. Более эмболии…. Меньше кровотечений … Прибыль Риск Индивидуализировать

Спасибо за внимание!!