Выполнила: Ашимова Регина группа Б

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) - рассеянное внутрисосудистое свёртывание белков крови, агрегация её форменных элементов, активация и истощение компонентов свёртывающей и фибринолитической систем, блокада сосудов микроциркуляции с последующим микротромбообразованием 1:1000 у взрослых госпитализированных, 2-е место после болезней печени как причина приобретенных коагулопатии у новорожденных в реанимации – 30% при сепсисе новорожденных – 100% 1:1000 у взрослых госпитализированных, 2-е место после болезней печени как причина приобретенных коагулопатии у новорожденных в реанимации – 30% при сепсисе новорожденных – 100%

Частая приобретенная форма патологии; Летальность в 30-60% случаев

По патогенезу: с преобладанием прокоагулянтного звена гемостаза с преобладанием сосудисто- тромбоцитарного звена гемостаза прокоагулянтное звено = сосудисто- тромбоцитарное звено

1. Инфекционно-септический 2. Первично асептический 2.1. Связанный с деструкцией клеток, тканей и органов (ожоги, синдром сдавления, острый внутрисосудистый гемолиз, эмболия околоплодными водами, внутриутробная гибель плода и др.) Неопластический (опухоли, лейкозы и др.) Токсогенный, связанные с поступлением в организм экзогенных коагулаз При больших кровопотерях. Виды по генезу

Течение Острое: до 2-3 час. Подострое: дни – 1-2 нед. Хроническое: месяцы - годы

Острая форма патологии наблюдается при сепсисе, тяжёлых комбинированных травмах, обширных ожогах, отморожениях, синдроме длительного сдавливания и других состояниях Симптомы острого ДВС-синдрома Акроцианоз Тахикардия Падение АД Поражения ЦНС ОПН Одышка, кашель

Инфекционно-септические Травматические и при деструкциях тканей Акушерские и гинекологические Шоковые (при всех терминальных состояниях) В процессе интенсивной химиотерапии При трансплантации органов Этиологические формы острого и подострого ДВС-синдрома Причинами хронического (затяжного) ДВС-синдрома чаще всего являются следующие виды патологии: 1. Хрониосепсис, включая затяжной септический эндокардит 2. Хронические иммунные и иммунокомплексные болезни 3. Хронические вирусные заболевания 4. Опухолевые процессы

Патогенез. Стадия гиперкоагуляции

Стадия коагулопатии потребления

Проявления ДВС-синдрома на стадии коагулопатии потребления

Общая схема патогенеза ДВС-синдрома

Схема патогенеза ДВС-синдрома 1 генерализованная активация свертывания; 2 повреждение эндотелия сосудов; 3 генерализованная активация тромбоцитов; 4 микро тромбы в циркуляции; 5 свертывание; 6 тромбоциты; 7 ПДФ

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА I фаза уменьшение времени свертывания крови, тромбинового времени, положительный этаноловый тест. II фаза умеренная тромбоцитопения (до 120 × 10^9/л), резко положительный этаноловый тест III фаза увеличение времени свертывания крови, уменьшение тромбоцитов до 100 × 10^9/л, быстрый лизис сгустка

Главные клинические проявления ДВС-синдрома: Осложнения ДВС – синдрома: Тромботические явления; Геморрагический синдром; Микроциркулярные нарушения; ПОН; Анемия; Нестабильная гемодинамика; Шок и формирование шоковых органов Тромботические явления; Геморрагический синдром; Микроциркулярные нарушения; ПОН; Анемия; Нестабильная гемодинамика; Шок и формирование шоковых органов ОПН Дыхательная недостаточность Острая печеночная недостаточность Гепаторенальный синдром Острая надпочечниковая недостаточность ОПН Дыхательная недостаточность Острая печеночная недостаточность Гепаторенальный синдром Острая надпочечниковая недостаточность

Лечение Немедленное переливание минимум 1 литра свежезамороженной плазмы в течение мин гепарина внутривенно в начальной дозе 1000 ед/час с помощью инфузомата или капельно (суточная доза гепарина будет уточнена после анализа коагулограммы) Купирование шока: инфузии кровезаменителей, глюкокортикоидов, наркотические анальгетики, допамин Антиагрегатная терапия: Аспирин (ацетилсалициловая кислота) Активация фибринолиза: Никотиновая кислота, плазмаферез Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал

Успех борьбы с ДВС-синдромом достижим при достаточно быстрой, информативной диагностике и динамичном контроле за получаемым терапевтическим эффектом Успех борьбы с ДВС-синдромом достижим при достаточно быстрой, информативной диагностике и динамичном контроле за получаемым терапевтическим эффектом

При благоприятном течении, своевременных лечебных мероприятиях возможно блокирование механизма синдрома и его «обратное» развитие: - восстановление кровообращения в поражённых зонах; - продукции тромбина; - концентрации гемостатических факторов; - нормализация содержания тромбоцитов