КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТЕМА: «ГИДРОНЕФРОЗ» ВЫПОЛНИЛА: БОЛАТ ЖАННИЕТ 5-040ГР КАРАГАНДА 2017

Гидронефроз ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ РАСШИРЕНИЕМ ЧЛС, ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ГИПОТРОФИЕЙ ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ С УХУДШЕНИЕМ ВСЕХ ПОЧЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА МОЧИ ИЗ ЛОХАНКИ И ЧАШЕЧЕК ПОЧКИ И ГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ В ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЕ.

Классификация 1. Первичный, или врожденный, гидронефроз, развивается в следствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей. 2. Вторичный, или приобретенный, гидронефроз, развивается как осложнение какого-либо заболевания. 3. Асептический 4. Инфицированный. 5. Открытый 6. Закрытый 7. Интермитирующий.

Этиология Гидронефроз развивается в результате препятствий к оттоку мочи, которые локализуются в пельвиоуретральном сегменте на любом участке мочевого тракта. Фёдоров С.П. делит эти препятствия на 5 групп: 1. Препятствия, находящиеся в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре (стриктуры, камни, опухоли, дивертикулы, клапаны; склероз простаты и ДГПЖ); 2. Препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета (хр.цистит, парапельвикальная киста почки, опухолевые процессы, увеличенные лимфатические узлы и воспалительные процессы в малом тазу и забрюшинной клетчатки, болезни кишечника, добавочный сосуд ); 3. Препятствия, вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника (аномалии и ретрокавальное расположение мочеточника, их перегибы, искривления); 4. Препятствия, существующие в просвете самого мочеточника или в полости лоханки (стриктуры, дивертикулы, кистозный уретрит); 5. Изменения в стенке мочеточника или лоханки, вызывающие затруднения для оттока мочи (гипотония, атония и нейромышечная дисплазия мочеточника, первичный мегауретер, «высокое» отхождение мочеточника от лоханки).

Некоторые причины, вызывающие затруднение оттока мочи из почечной лоханки: а - стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента; б - гипертрофия мышц лоханочно- мочеточникового сегмента; в - высокое отхождение мочеточника от лоханки; г - добавочный (перекрестный) сосуд к нижнему сегменту почки; д - камень лоханочно- мочеточникового сегмента.

Патогенез I стадия – расширение только лоханки (пиелоэктазия) с незначительным нарушением почечной функции. II стадия – расширение лоханки и чашечек (гидрокаликоз) с уменьшением толщины паренхимы почки и значительным нарушением её функции. III стадия – резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок.

Симптоматика и клиническое течение Гидронефроз часто развивается бессимптомно и выявляется лишь в случае присоединения инфекции, при травме почки или обнаруживается при пальпации брюшной полости в виде опухолевидного образования. Наиболее часты боли в области почки, имеющие разную интенсивность или постоянный, ноющий характер. Опухолевидное образование, прощупываемое в подреберье. Гематурия.

Алгоритм диагностики гидронефроза

Диагностика Сбор жалоб и анамнеза Визуальный осмотр и пальпация области почек и живота Лабораторные методы исследования (анализы мочи и крови) Инструментальные методы исследования: УЗИ, рентгенологические методы исследования (экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелоуретерография, динамическая нефросцинтиграфия), доплеросоногрфия, эндолюминальную ультрасонография, ЯМРТ, КТ, радиоизотопное и ангиографическое исследования, уретропиелоскопия.

Г и д р о н е ф р о з Препятствия оттоку мочи

Порядок выполнения: ультразвуковое исследование почек гидронефроз /watch?v=3e5q8oWuM7U

Ретроградная уретеропиелограмма при гидронефрозе слева. Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента.

Лечение Лечение гидронефроза должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей развитие патологического процесса и сохранение органа. Консервативная лечение играет вспомогательную роль и сводится к терапии, направленной на купирование воспалительного процесса, и симптоматической терапии

Оперативное лечение Показания: частые атаки пиелонефрита, выраженная пиелоэктазия с угнетением функции почки, формирование «вторичных» камней, ХПН, выраженный болевой синдром и тяжелое общее состояние больного. Нефрэктомия ЧПНС Установка внутри мочеточникового GG- стента

Реконструктивные операции: 1. Открытые реконструктивно-пластические операции: различные варианты уретропиелоанастомоза с резекцией или без резекции суженного участка, «лоскутные» пластические операции, уретрокалико- анастомоз, операция Фенгера, пилоропластика по Хейнеке-Микуличу. 2. Эндоурологические операции с использованием перкутанного (чрескожного) и трансуретрального доступов: бужирование, баллонная дилатация, эндоскопическое рассечение стриктуры (эндотомия); 3. Лапароскопические и ретроперитонеоскопические пластические операции.